体验式与案例双轨式教学法在心血管专科护士培训中的实践与成效

汪晓燕，陈娇，熊晓云

（1.南昌大学护理学院，江西 南昌 330006；2.南昌大学第二附属医院护理部，江西 南昌 330006）

《中国护理事业发展规划纲要（2011-2015）》指出，将重点建设和完善专科护理岗位培训制度[1]。目前国内重症监护（ICU）、急诊急救、糖尿病等专科护士培养已较成熟，而心血管专科护士的培养开展相对较晚，2008年首次在沈阳军区总医院开展[2]，缺乏统一的培养标准。并且心血管疾病发病突然和凶险，护理人员需要具备敏锐观察力、评判性思维能力、应激反应能力。怎样提高心血管专科护士的培训效率和质量，是护理学科亟待解决的问题。案例教学（Casebased learning，CBL）是以学生为中心，以案例为基础,通过呈现案例情境,将理论与实践紧密结合,引导学生发现问题、分析问题、解决问题,从而掌握理论、形成观点、提高能力的一种教学方式[3]。体验式教学是指在教学过程中引入、创造或创设与既定教学内容相适应的具体场景,引导学生反复的情感体验,从而帮助学生迅速、正确地理解教学内容,促进其心理机能全面发展的一种教学方法[4]。本研究在江西省心血管专科护士培训中采用体验式与案例双轨教学，效果良好。

1 资料与方法

1.1 临床资料 江西省心血管专科护士培训班第1～3期学员各20名，共60名，分别来自于全省各地（区）、县、市级医院的护士。其中男1名，女59名；年龄（33±1.22）岁；初始学历：中专36名，大专16名，本科8名；最高学历：本科60名；职称：初级8名；中级48名，副高级4名；本专科工作年限：5～10年28名，10年以上32名。第1期学员采用传统教学法，第2期学员采用案例教学法，第3期学员采用体验式与案例双轨式教学法，3组学员一般资料差异无统计学意义。

1.2 培训方法 采取全脱产短期培训，时间为3个月，其中1个月进行理论学习，2个月在有培训资质的医院心血管内科进行临床技能实践学习，培训结束后进行理论和操作考试、个案答辩和小讲课及开题报告的书写，通过后发放专科护士证书。在实践阶段采用不同的教学方法，3期专科护士理论培训内容和课时、实践基地、实践时间、实践内容一致，授课老师和带教老师水平无差异。

1.2.1 传统教学组 按计划轮转相关科室，与临床带教老师一起完成责任制护理，完成相关内容学习。

1.2.2 案例教学组 每2周选取1个典型病例进行一次案例教学，整个培训期共选取4个病例，包括心脏衰竭、心律失常、心肌梗死及介入手术并发心衰患者各1例，选定病例后，于第一周周三学员统一下病房查看病历并问诊，于第二周周五由临床经验丰富的老师和学员一起讨论、总结归纳该病例信息，期间学员针对该病例自行查阅文献和资料，包括疾病的病因、发病机制、临床表现及护理要点。

1.2.3 双轨教学组 案例教学同案例教学组，并在实践阶段设置1次体验式教学，学员下临床当日统一介绍体验式教学目的、方法及具体过程。具体过程如下：①建立体验式教学团队，体验式教学团队由1名内科总护士长、1名教研室主任、4名心血管内科护士长、1名主治医生、2名高年资护士、1名护理硕士学历护士及2名护理学硕士组成，12名成员均为本科以上学历，9名中级以上职称，3名初级职称；②制定体验式教学范围及要求，体验式教学团队制定体验式教学目标范围及要求。体验式教学案例需包括患者基础护理、抢救、口服给药、雾化吸入治疗、吸痰、心电监护等操作；③体验程序安排，将20名学员随机分成4组，每组5人，设1名组长并配备指导团队，包括1名心血管内科护士长、1名护理学硕士及1名心血管内科主治医生；以组为单位，由每组学员根据实验要求设计情景、编写案例实验过程，组长负责本组案例实验的组织、计划；指导老师负责学员操作技术指导及问题解答；④体验式案例收集及角色安排，学员进入临床后根据教学要求收集真实案例，同时查阅相关文献资料，将疾病的知识点和技术融会贯通编写体验案例，并与指导团队进行交流。确定案例可行后，分配体验角色，组内人员分别扮演医生、护士、患者及患者家属等不同角色进行模拟演练，指导团队提出相关指导意见；⑤体验式教学场地安排，体验式演练地点安排在医院操作技能培训中心，操作中心工作人员根据各组提供的案例准备体验式演练中所需器材，并模拟相关的情境；⑥正式体验式教学演练，各小组成员根据设计的体验案例，应用所学的专科知识和操作技能，根据自己的角色进行演练。每小组演习时间为20～30 min，并有专人进行录像，在体验过程中体验式教学团队根据情况设置障碍以了解学员的应对能力和综合素质，每组体验结束后，回放体验录像，并进行组内点评、组间点评和教师点评，最后每位学员上交一份心得体会。

1.3 评价形式

1.3.1 理论和专科操作技能考试成绩 学员培训结束后需进行理论和专科技能考试，总分各100分。理论试卷由培训基地教师出题，参考书籍为周丽娟主编的《心血管病专科护士培训教程》；专科技能考试评分标准参考我院《护理操作考试评分标准》，由3位固定的老师评分，取平均分。

1.3.2 小讲课和个案答辩成绩 从仪表行为、语言表达、选题新颖性、幻灯制作、幻灯内容5个方面评价，各占20分，总分100分。每位学员由3位固定的老师评分，取平均分。

1.3.3 培训效果满意度问卷调查 自制专科护士培训效果满意度调查问卷，理论和实践阶段分开调查，内容涵盖教学水平、教学内容、教学形式、教学效果4个维度，共10个条目，采用Likert 5级评分，总分50分，得分≤10分为很不满意，10～20分为不满意，21～30分为一般，31～40分为满意，＞40分为很满意。

1.3.4 分析提炼双轨教学组学员上交的心得体会。

1.4. 统计学方法 本研究数据均用SPSS 18.0统计软件处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 理论成绩、专科技能成绩及小讲课和个案答辩成绩，见表1。注：P*为单因素分析结果；P1为传统教学组与案例教学组比较结果；P2为传统教学组与双轨教学组比较结果；P3为案例教学组与双轨教学组比较概率

表1 专科学员考核成绩（x±s）Table 1 Examination results of junior college students(x±s)

2.2 培训效果满意度提高，见表2。

表2 培训效果满意度比较Table 2 Comparison of training effect satisfaction

2.3 拓宽思维，提升人文关怀能力 对双轨教学组学员进行半结构式访谈及查看心得体会发现，大部分学员对双轨式教学感兴趣，通过培训发现了一种新的学习方式，增加了学习兴趣。3名学员表示：通过对疑难病例进行讨论学习巩固了专业知识，加深了对问题的理解。另外2名学员表示：通过案例讨论分析，知道了在临床上如何分析问题，提高了逻辑分析能力。查看心得体会发现，学员主要有以下几方面收获：通过体验患者和家属角色，明白了患者渴望了解疾病相关知识与内心的不安心理，护士需要多关注患者的感受，多点耐心；通过接受治疗发现，护士在为患者做治疗时动作要轻柔；通过抢救患者发现，医护关系要和谐，能够有效沟通，护士要加强个人专业素养，抢救时才能做到临危不乱。

3 讨论

我国自2000年浙江大学医学院附属邵逸夫医院派遣护士赴美国罗马琳达大学学习糖尿病专科护理开始，到目前已在全国范围开展专科护士培训，我国的专科护士发展取得了一定的成绩。目前专科护士的报道中关注较多的是专科护士培训内容、培训地点、培训时间和认证机构，而对专科护士培训方法关注较少。教学方法是联系学生和老师的纽带，是完成教学任务的必要条件，是提高教学质量的重要保证，其科学选择直接关系到专科护士的教学效果，最终将影响到专科护士培养的质量[5]。关于专科护士培训方法，目前多采用传统的教学方法，如讲授法，教师通过口头语言向学生传授知识、培养能力、进行思想教育的方法，该方法讲解较为系统、连续性强，多注重基础知识的巩固[6]，而选派培训的专科学员大部分在工作岗位上表现较优秀，专科基础知识掌握较好，培训结束后她们成为科室甚至医院该专科护理领域的领导者，负责疑难病例的护理，需要第一时间掌握专科最前沿的知识，因此她们需要的不仅仅是专科基础知识的巩固，更重要的是思维能力的培养，需要有独当一面的能力、自主学习能力和评判性思维能力。

CBL与传统的教学方式有很大的不同，CBL教学具有通过教员和学员在教学过程中共同分担责任、教员通过事先准备引导学员探索、解决问题的基本特点[7]。体验式教学以多元化的教学形式，将理论与实践教学有机结合，让学员在体验中、交流中、情景中、感受中、团队中学习，其寓教于乐、小组合作的形式正符合成年人的学习特点。将CBL教学与体验式教学有机结合，可以在短时间内更好的将专科理论知识与实践有机结合，加强其临床思维能力的培养。

从表1可知，在理论成绩、技能操作、个案答辩和小讲课成绩中3期学员中差异具有统计学意义（P＜0.05），双轨式教学组优于案例教学组，案例教学组优于传统教学组，说明双轨式教学培训效果最好。CBL教学使学员根据案例收集相关资料，促进其自行寻找解决问题的方案，促进其自主学习和思考；体验式教学通过对一个案例某个情景的还原，在收集资料和模拟练习中加深了对该案例病种相关知识的理解，同时锻炼了学员组织协调能力和表达沟通能力，尤其是一些县级医院的学员其表达沟通能力得到显著提高。最后讨论和教师点评，系统总结归纳案例所涉及的理论知识，重点突出，并紧密结合临床实际，使繁琐的理论知识变得生动、印象深刻，激发学生学习兴趣，提高学习效率。

从表2可以看出，3期学员培训结束后培训效果满意度调查结果差异具有统计学意义（P＜0.05），双轨式教学组优于案例教学组，案例教学组优于传统教学组，说明学员最认可双轨式教学方法。双轨式教学是一种以学生为主体的新型教学模式，以期提高学生的综合素质，强调与学生的互动式学习为主，在学习理论知识基础上，通过自主探究解决经典案例存在的疑难问题，并通过体验式学习提高表达沟通能力和团结协作能力，培养学生自主学习和独立思考能力，帮助其在临床工作中主动发现问题、提出问题并能够解决问题，有利于以后在临床工作中的应用。

专科学员人文关怀能力有所提高，通过体验式教学，可以充分调动学生积极性和创造性,变填鸭式学习为主动学习,为患者提供更人性化的护理服务[8]。人文关怀的本质就是以人为本[9]。学员从各种角色的情景体验中明白人文关怀对患者及其家属的支持作用，换位思考是沟通的关键，在深刻理解患者及其家属生理、心理变化的基础上为患者提供人性化的医疗服务，真正体现以人为本。学员们亲身体验医生、护士、患者及患者家属的情感，认识到作为护士应理解、关爱和尊重患者及同行，视患者如亲人，真正做到急患者和家属之所急，想患者和家属之所想，尽心尽职作好护理工作。

近年来，担任高级专科护士人数大幅增加[10]。心血管疾病作为一种复杂慢性病，随着人口老龄化，在生活各阶段普遍增加，已引起社会的高度重视[11]。心血管专科护士可以利用其专业知识、专长和技术，在整个护理过程中实施规划性的变化，显著地塑造患者的就医体验[12-13]。医院以往在对专科护士开展的临床培训方面,所采取的教学方法并不是十分合理,限制了护士能力的提高[14]。但是，提高护士培训质量，对于提供高质量的护理和适应复杂的卫生保健环境至关重要[15]。CBL教学与体验式教学在专科护士培训中都有报道，但二者结合的双轨式教学尚未见报道，将其二者结合可以提高学员的各项能力和整体素质，加强理论和实践结合，培训质量进一步提高。但要顺利开展体验式与案例双轨式教学，教师应具有扎实的相关学科知识，善于掌控课堂节奏和评估学员的学习能力，使体验式与案例双轨式教学效果充分发挥，另外医院需要有良好的配套设施，如图书资源及网络信息资源供学员使用。