石杉碱甲治疗阿尔茨海默病认知功能的疗效观察

李锦，龙志新，李青

（辽宁省盘锦市辽河油田总医院神经内科，辽宁 盘锦 124010）

AD属于常见的中枢神经系统疾病，医学上又称为老年性痴呆。随着我国人口老龄化进程发展，AD患者呈现出逐年上升趋势，根据已有统计资料显示，在全球痴呆患者中有50.0%～75.0%属于AD，我国AD患者数量位居世界第一[1]。AD患者在发病早期会表现出记忆减退、性格改变、智力减退、生活能力下降等相关表现，AD不仅增加了患者的家庭负担，同时也增加了全社会的医疗负担。基于此，最大程度改善AD患者的认知功能、提高患者生活能力对于构建和谐社会、缓解家庭负担具有重要意义[2]。本文结合本院收治的AD患者，探讨石杉碱甲治疗阿尔茨海默病认知功能的临床效果，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2015年2月～2017年4月接诊的90例阿尔茨海默病（AD）患者作为研究对象，所有患者通过询问病史、体格检查、痴呆筛查测试、脑神经系统检查及实验室检查等确诊[3]。依据随机分配原则分为对照组与观察组，每组45例。观察组男25例、女20例，年龄62～78岁、平均年龄（68.4±3.5）岁，病程2～6年、平均病程（3.3±0.8）年；对照组中男26例、女19例，年龄61～77岁、平均年龄（68.2±3.7）岁，病程1～6年、平均病程（3.2±0.7）年。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，符合可比性要求。

1.2 纳入标准以及排除标准 纳入标准：①明确诊断为AD患者；②有良好的治疗依从性；③相关资料完整，患者家属签署知情同意书；④MMSE评分14～24分；⑤经本院伦理委员会批准。排除标准：①MMSE＜14分患者；②合并其它痴呆类型；③合并其他神经系统疾病；④肝、肾、心、肺功能不全；⑤研究期间出现意外患者；⑥对使用药物过敏患者。

1.3 方法 对照组：口服维生素E（浙江医药股份有限公司新昌制药厂生产的维生素E软胶囊，批准文号：国药准字H20003539），每次0.1 g，每天3次[4]。观察组：口服石杉碱甲（上海复旦复华药业有限公司生产的石杉碱甲胶囊，批准文号：国药准字H20030621），每次0.1 mg，每天2次[5]。两组患者同时做好基础疾病的治疗，如控制血糖、血压、血脂，避免使用影响认知功能的药物，两组患者均连续治疗3个月。

1.4 观察指标 ①两组患者临床治疗效果；②患者治疗前后的认知功能以及生活能力；③治疗期间的不良反应发生情况。

1.5 评价指标 患者认知功能采用简易智能精神状态评估量表（MMSE）实施评价，满分为30分，其中27～30分表示正常，＜27分表示存在认知功能障碍，其中MMSE≥21分表示轻度；MMSE10～20分表示中度；MMSE≤9分表示重度[6]。患者生活能力采用日常生活功能量表（ADL）实施评价，其中总分小于16分表示完全正常，超过16分表示存在不同程度功能下降，分值越高对应的功能下降越严重[7]。患者临床治疗效果评价采用MMSE改善率，改善率=（治疗后—治疗前）/治疗前评分×100.0%，具体如下：①显效：MMSE改善率不小于20.0%；②有效：MMSE改善率12.0%～20.0%；③无效：MMSE改善率不足12.0%，显效率+有效率=总有效率[8]。

1.6 统计学方法 数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床治疗效果综合比较[n（%）]Table 1 Comprehensive comparison of clinical treatment effect between the two groups[n(%)]

2.2 患者治疗前后的认知功能以及生活能力比较 治疗前两组患者在MMSE、ADL评分方面差异无统计学意义；治疗后，两组MMSE、ADL评分与治疗前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组MMSE、ADL评分与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前与治疗后认知功能以及生活能力比较（x±s，n=45，分）Table 2 Comparison of cognitive function and living capacity between the two groups before and after treatment(x±s,n=45,score)

2.3 两组治疗期间不良反应发生情况比较 两组患者治疗期间不良反应主要有恶心、腹痛、腹泻，总体发生率较低，两组患者不良反应比较差异无统计学意义。所有患者通过减少药物剂量或者调整用药次数等，不良反应消失，见表3。

表3 两组患者治疗期间不良反应发生情况比较[n（%）]Table 3 Comparison of adverse reactions between the two groups during treatment[n(%)]

3 讨论

AD作为影响老年人群生活质量的主要疾病，患者病情发展缓慢，临床表现为典型的认知功能障碍以及生活能力下降。伴随着人口结构中老龄化速度的加快，AD患者数量有所增加。AD作为危害老年人群的主要疾病，一方面会给患者家庭产生极大困扰，增加家庭负担，另一方面则直接影响老年人群的晚年幸福。对AD患者的治疗目的在于改善患者的认知功能状态，提升患者生活能力，减轻AD患者给家庭造成的沉重负担。鉴于当前对于AD的发病机制以及病理病因还不是很明确，相应地也增加了AD患者的临床治疗难度。根据大量学者的文献报道显示，AD患者当前尚无特效治疗药物，对于不同患者需要采取对症治疗，以求最大程度纠正患者认知功能[9]。

本研究中对比了AD患者采用石杉碱甲与维生素E对应的治疗效果，结果表明，观察组88.9%的治疗总有效率高于对照组的66.7%，治疗后患者认知功能以及生活能力改善程度也大于对照组；在用药毒副作用方面，观察组与对照组差异无统计学意义，综合多项评价指标分析后认为石杉碱甲在AD患者治疗中能够较好地提高患者认知功能以及生活能力，达到并符合AD患者治疗初衷，与国内学者在文献报道中的结论基本一致[10]。

根据国内现有文献报道显示，在AD患者治疗中主要通过提高胆碱能活性实现对患者的治疗，在具体实践方面，文献报道较多的有增强乙酰胆碱合成和释放、限制乙酰胆碱降解从而提高胆碱活性以及胆碱能激动剂等，这些均是AD患者治疗药物的相关研究方向。本文观察组AD患者在治疗中采用的石杉碱甲属于一种逆性胆碱酯酶抑制剂，能够选择性抑制真性胆碱酯酶，提高乙酰胆碱在神经突触间隙内的含量水平，促进中枢胆碱能活性，提高神经元的兴奋传导，刺激大脑区域的学习以及记忆功能，长时间用药能够达到提升记忆力，改善患者认知功能的作用，在实际治疗过程中配合有效的临床护理干预，能够更好地改善患者认知功能[11]。

石杉碱甲在AD患者治疗中具有重要的应用价值，在实际使用过程中为降低患者用药期间不良反应发生，用药期间应密切关注患者病情发展，最初应采用小剂量药物进行尝试治疗，在患者具有良好耐受性的基础上进一步对药物剂量以及使用频次进行调整。

综上所述，石杉碱甲治疗AD患者，临床效果显著，能够有效提高患者认知功能，帮助患者提升生活质量，用药安全性高，值得推广应用。