双联抗血小板治疗非心源性缺血性脑卒中的疗效及安全性

王玲玲

（辽宁省朝阳市第二医院,辽宁 朝阳 122000）

脑卒中主要指神经系统功能发生损坏或者缺失的情况，主要病因为人体大脑局部血液正常循环受到阻碍，其分为缺血性脑卒中和非缺血性脑卒中，前者发病率较高，非心源性缺血性脑卒中包括动脉粥样硬化性脑梗死，隐源性脑梗死和腔隙性脑梗死等等[1]。临床症状包括恶心呕吐，肢体麻木以及头晕等等，如果未及时接受相关治疗还可能会出现意识障碍和语言障碍，其生活质量会有所降低，由此可见早期治疗的重要性[2]。现阶段临床上经常使用抗血小板药物对非心源性缺血性脑卒中患者进行治疗，常用药物包括阿司匹林和硫酸氢氯吡格雷，此次对以上两种药物联合治疗此类疾病的效果进行分析，现报道如下[3]。

1 资料与方法

1.1 临床资料 随机抽取本院在2015年6月～2016年9月接收的非心源性缺血性脑卒中患者共78例，使用随机数表法将患者划分成观察组（39例）和对照组（39例），观察组男性患者和女性患者例数分别为22例、17例，年龄52.00～73.50岁，平均年龄（62.75±9.03）岁；对照组男性患者和女性患者例数分别为21例、18例，年龄52.52～73.54岁，平均年龄（63.03±9.04）岁，两组患者在性别和年龄等临床资料比较差异无统计学意义。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：年龄52～74岁；经头颅CT和MRI检查显示存在梗死病灶；根据新TOAST病因分类均属于非心源性缺血性脑卒中，具体包括大动脉粥样硬化脑梗死，小动脉闭塞性脑梗死和其他类型的脑梗死。

排除标准：心源性脑梗死患者；对阿司匹林和硫酸氢氯吡格雷过敏和患有哮喘的患者；近期内脏发生过出血现象的患者；伴有肝肾系统疾病及恶性肿瘤的患者。

1.3 方法 观察组患者使用阿司匹林（拜耳医药保健公司，国药准字J20080078）联合硫酸氢氯吡格雷（赛诺菲制药有限公司，国药准字J20130083）进行治疗，第1天阿司匹林和硫酸氢氯吡格雷的服用剂量均为300 mg，第2天需要将阿司匹林的服用剂量调整至100 mg，将硫酸氢氯吡格雷的服用剂量调整至75 mg，每天服用一次。对照组患者使用阿司匹林进行治疗，服用方法同观察组一致，两组患者用药时间均为30天，在用药过程中医护人员需要密切关注患者的体征和是否发生不良反应，在发生不良反应时需要及时给予有效治疗，避免对治疗效果产生过多的负面影响。

1.4 观察指标 对两组患者临床治疗效果，治疗前后血浆黏度、血小板聚集率、全血低切黏度、纤维蛋白原变化以及不良情况进行比较；在患者出院后展开半年的随访调查，对两组患者复发情况进行统计和比较。

1.5 疗效评价标准 治愈：患者意识、肢体和语言功能均恢复至正常水平，临床表现完全消失；有效：患者临床表现得到明显改善，可下床进行短时间的活动；无效：患者临床表现未发生明显变化，肢体功能和意识均位恢复至正常水平。

1.6 统计学方法 本文的全部数据均使用统计学软件SPSS 19.0进行整理和分析，疗效、不良反应情况以及复发率等属于计数资料，采用n（%）加以表示，使用χ2检验，治疗前后各指标的变化属于计量资料，采用“x±s”表示，采用t检验，P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较 观察组患者治愈例数、有效例数和无效例数分别为35例、3例、1例，治疗总有效率为97.44%；对照组患者治愈例数、有效例数和无效例数分别为30例、2例、7例，治疗总有效率为82.05%，观察组高于对照组，差异具有统计学意义（χ2=3.458 4、P=0.007 4）。

2.2 比较两组患者治疗前后各指标的变化 治疗前两组患者在血浆黏度、血小板聚集率和全血低切黏度方面无明显差异，不具有统计学意义，经过30天治疗后观察组患者以上各指标明显低于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者治疗前后纤维蛋白原变化的差异性较小），不具有统计学意义，见表1。

2.3 不良情况比较 用药过程中观察组中出现胃部不适的患者有3例，未见其他不良反应，发生率为7.69%；对照组中出现胃部不适的患者有5例，出现骨髓抑制的患者有3例，出现出血的患者有2例，发生率为25.64%，对照组明显高于观察组，有统计学意义（χ2=8.495 5、P=0.000 9）。

2.4 复发率比较 在半年随访调查中观察组患者仅有1例复发，复发率为2.56%；对照组中有6例患者复发，复发率为15.38%，观察组低于对照组，差异具有统计学意义（χ2=4.218 9、P=0.008 1）。

表1 两组患者治疗前后各指标变化分对比分析（x±s）Table 1 Comparison and analysis of the change of each index before and after treatment in the two groups(x±s)

3 讨论

非心源性缺血性脑卒中是神经内科急症中的一种，具有较高的发病率和致残率，如果未及时介入有效治疗，患者的病情会更加严重，对其生命安全产生较大威胁[4]。相关研究表明在早期进行治疗可有效降低颅脑的损伤，目前临床上治疗非心源性缺血性脑卒中的方法包括溶栓治疗和抗血小板治疗，前者在时间方面的要求比较严格，很难在最佳救治时机展开有关治疗，基于此抗血小板治疗被广泛应用至实际治疗中[5-6]。阿司匹林属于抗血小板药物，其可以对血小板环氧化酶进行有效抑制，能够阻止血小板发生聚集和血栓烷合成；但是长期服用此种药物患者会出现抵抗的情况，并且对患者胃肠上皮细胞会产生一定的刺激，一些患者会发生胃肠不适的症状，例如：胃出血和十二指肠溃疡等；此外长时间用药后患者出现心脑血管缺血性疾病的几率也有所增加，为此，其并非治疗非心源性缺血性脑卒中的最佳药物[7]。硫酸氢氯吡格雷是一种新型药物，其抗炎和稳定斑块的效果较好，服用后可对不同诱导剂进行阻断，在ADP诱导血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa结构形式变化中尤为明显，能够对纤维蛋白原结合能力进行降低，与此同时对凝血酶和胶原参加的第3条血小板途径进行阻止，进而实现减少血液凝聚的目标[8-9]。此次，对双联抗血小板治疗非心源性缺血性脑卒中的疗效和安全性进行分析，结果为观察组患者治疗总有效率为97.44%；对照组患者治疗总有效率为82.05%；治疗前两组患者在血浆黏度、血小板聚集率和全血低切黏度方面无明显差异，不具有统计学意义，经过30天治疗后观察组患者血浆黏度、血小板聚集率和全血低切黏度分别为（1.72±0.33）、（51.67±4.30）、（15.73±1.79），对照组患者为（2.08±0.40）、（62.15±5.00）、（20.62±2.0）5，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05、血液黏度检验值χ2=4.665 5、P=0.000 0、血小板聚集率检验值χ2=9.924 3、P=0.000 0、全血低切黏度χ2=11.221 0、P=0.000 0）；两组患者治疗前后纤维蛋白原变化的差异性较小，不具有统计学意义；观察组不良反应发生率为7.69%；对照组中不良反应发生率为25.64%，对照组明显高于观察组，差异具有统计学意义（P＜0.05、χ2=8.495 5、P=0.000 9）；观察组患者复发率为2.56%；对照组复发率为15.38%，观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05、χ2=4.218 9、P=0.008 1）。

综上所述，双联抗血小板治疗非心源性缺血性脑卒中的临床效果相对较好，患者症状和指标明显缓解，安全性较高，值得临床推广与使用。