乳腺良性肿瘤微创手术治疗效果观察

肖纪耀，郑亚红

（福建省厦门市湖里区妇幼保健院乳腺外科，福建 厦门 361000）

乳腺良性肿瘤是临床妇科常见疾病之一，其会对广大患者的生活质量和生命安全造成一定影响。乳腺作为女性重要的审美器官，对其外形完美要求较高，乳腺良性肿瘤比较特殊，临床往往首选手术方法治疗，虽然传统手术可清除所有病灶，但会在患者乳房上留下显眼的切口瘢痕，对患者乳房美观产生影响的同时还会影响患者的心理健康[1]。随着近年来微创手术的发展与完善，微创手术治疗乳腺良性肿瘤取得了显著进展，其可将传统术式的各种弊端有效消除，并进一步提高临床治疗效果和改善预后。本文对乳腺良性肿瘤患者予以微创手术治疗的临床效果进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年10月～2017年10月厦门市湖里区妇幼保健院收治的乳腺良性肿瘤患者400例，按照数字表法分为对照组和治疗组各200例。对照组患者年龄为22～63岁，平均年龄（43.6±1.4）岁；病程3个月～3年，平均病程（1.3±0.2）年；治疗组患者年龄为23～64岁，平均年龄（42.8±1.5）岁；病程4个月～4年，平均病程（1.5±0.3）年。两组患者年龄、病程等基线资料比较差异无统计学意义。

纳入标准：①完全符合世界卫生组织制定的乳腺良性肿瘤的临床诊断标准[2]；②研究通过医院伦理委员会审核，患者知情同意，自愿签署知情同意书。排除标准：①存在严重精神障碍性疾病；②患有恶性肿瘤或心、脑血管疾病；③处于妊娠或哺乳期。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组患者实施传统手术方法：于病变乳房相应位置作手术切口，将病灶部位完全暴露，游离皮下组织，在切口处对癌肿部位进行不断牵拉，以便将癌肿组织与周围健康乳腺组织分离开来，予以电凝止血，待彻底清除病灶部位后，对切口部位进行妥善包扎。治疗组实施微创手术方法：即实施微创旋切术治疗，患者仰卧位，严格进行消毒，通过超声探头明确病灶所在部位，待病灶具体位置确定后选择手术穿刺点，通常在病灶处相近部位或乳晕周围进行穿刺，先予以麻醉，待麻醉成功后开始进行穿刺，控制手术切口长度在3 mm之内，借助微创旋切系统的扇形旋转操作，彻底有效的清除病灶组织，进一步确认病灶是否完全被清理干净，拔除旋切刀，彻底消毒穿刺点后，予以加压包扎处理，以免发生穿刺点出血的情况。

1.2.2 观察指标 ①记录手术相关情况包括手术时间、出血量、切口长度、愈合时间、住院时间、瘢痕大小；②术后并发症情况，常见类型包括切口局部凹陷、皮肤感觉异常、乳房偏斜等。

1.3 统计学方法 运用SPSS 22.0进行统计学分析，手术相关情况采用“x±s”表示，采用t检验比较两组之间的差异，并发症发生率采用百分率（%）表示，采用χ2检验比较两组之间的差异，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关情况的差异 治疗组手术时间、术中出血量、切口长度、愈合时间、瘢痕大小、住院时间等均短于或小于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表1。2.2 两组患者术后并发症发生率比较 治疗组术后并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者手术相关情况比较（x±s）Table 1 Comparison of surgical related conditions between the two groups of patients(x±s)

表2 两组患者术后并发症发生率比较[n（%）]Table 2 Comparison of postoperative complications between the two groups[n(%)]

3 讨论

乳腺良性肿瘤作为女性群体发生率较高的肿瘤类型，患者主要表现为无痛性乳房肿块，双侧或单侧发病，本病的发生、发展与雌激素刺激存在密不可分的关联[3]。一般在乳腺外上象限出现，以卵圆形为主，肿瘤表面呈现平滑状态，且比较坚硬。手术是当前临床针对乳腺良性肿块的主要治疗方法，常用术式包括传统开放性手术、微创手术等，其中传统开放手术多选择在乳房下皱襞旁1 cm作手术切口，并依据肿块的具体位置定位切口位置，通常选择腋中线乳腺外侧或下褶皱处，特殊病例会将切口选在乳晕或乳房内侧位置，需要注意的是所有手术切口应该与肿瘤位置适应。研究发现[4]，切口与肿块相距1.5～2 cm是最适宜的距离，然而切口和肿块之间的距离并不是固定的，需要以患者乳房移动情况为依据予以设定，保证肿块在刀槽中即符合规定。传统手术可较好的暴露出肿块位置，虽然可全部消除病灶，但瘢痕较大，且易导致乳头凹陷、偏斜等并发症，进而使患者乳房美观和身心健康受到一定程度的影响。

以微创旋切术为代表的微创手术最早应用于对乳腺可疑病灶进行定位检查工作中，随着其不断的完善，逐渐在乳腺肿瘤切除治疗中得到了应用。微创手术多在与肿块靠近的位置作切口，可避免切除过多的正常的腺体组织，缩小手术造成的创伤面积[5]。与传统开放性手术相比，微创手术操作起来简单便捷，可显著减小手术切口，且不需要进行缝合操作，不会较大的影响乳房外观，术中通过超声检查的方式可准确定位病灶位置及其周围情况，防止出现切除效果不理想的情况，减少复发的可能。在实际的操作过程中，微创手术不会受到患者乳房大小、病灶位置或腺体致密度的影响，可将细微病灶显示出来，避免盲目进行手术操作，且术后乳房遗留的瘢痕非常小，可使患者追求美观的心理得到满足[6-9]。

本研究发现，治疗组手术时间、愈合时间、住院时间短于对照组，术中出血量、切口长度、瘢痕大小少于对照组，术后并发症发生率低于对照组，可见，微创手术治疗乳腺良性肿瘤具有效果显著，手术时间短、出血量少、恢复快、并发症发生率低等优势，值得临床借鉴。