综合护理对糖尿病足溃疡面修复相关因子的影响分析

吴春梅，金莹，白雪

（沈阳医学院附属中心医院综合社区，辽宁 沈阳 110024）

糖尿病足溃疡是由于患者足部的神经病变、微血管和大血管病变导致患者下肢动脉灌注降低，足部微循环障碍而引起的溃疡和坏疽状态，该病是糖尿病最常见的并发症之一，可以导致严重的残疾，对患者的生活质量造成极大影响，甚至危及生命[1-2]。其主要表现为患者下肢的麻木、发凉、感觉异常、溃疡和坏疽形成，溃疡经久难愈[3]。糖尿病足溃疡成为目前糖尿病护理的一大难点[4-5]。本研究对本院内分泌科的62例糖尿病患者分别进行综合护理和对照护理，取得良好的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本研究选择2015年8月～2017年7月于本院内分泌科诊治的62例糖尿病患者作为研究对象，按照随机数字分组法分为观察组和对照组，每组31例；男39例，女23例；年龄51～75岁，平均年龄（59.25±6.27）岁；病程3.6～15.8年，平均病程（10.55±5.01）年；糖尿病足（1.02±0.56）月。其中，观察组男19例，女12例；年龄51～75岁，平均年龄（58.94±6.97）岁；病程3.6～15.6年，平均病程（10.90±4.66）年；糖尿病足（1.31±0.49）月；对照组男20例，女11例；年龄52～75岁，平均年龄（59.36±6.03）岁；病程3.6～15.8年，平均病程（10.19±6.35）年；糖尿病足（1.05±0.67）月。两组患者的性别结构、糖尿病和糖尿病足病程、血糖程度等临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 一般治疗 入院后对血糖水平有效控制；将血压控制到标准水平；抗感染、纠正酸碱失衡；营养支持治疗；对感染创面进行细菌培养、药敏试验。

1.2.2 对照组 对照组应用内科常规护理方法，具体做法是：对经过清创的溃疡创面覆盖一层涂有凡士林纱布，再用0.9%浓度的Nacl-胰岛素混合溶液（按照10 ml:2 U的比例配置）对糖尿病足的溃疡创面进行外敷，每天2次。

1.2.3 观察组 观察组在对照组的常规护理基础上，进行综合护理。具体做法是：①按照清创后患者溃疡创面的情况，制作含有适量的湿润烧伤膏（汕头市美宝制药有限公司，批准文号：国药准字Z20000004，软膏剂）的纱布条，覆盖在溃疡区域，每天2次；②加强糖尿病足健康知识宣讲，加强患者对糖尿病的认识；③加强心理疏导，消除患者负面情绪，树立信心，配合治疗和护理；④科学健康指导患者饮食，基本原则是低盐低脂、规律、定量的饮食等，同时又必须保证患者的营养供应，以新鲜蔬菜为主，配合肉类，多食用粗粮和优质蛋白，适量给予豆制品，养成良好的饮食规律；⑤足部护理：密切关注患者足部温度变化，加速患者足部的血液循环，保证足部血供；保持足部卫生，避免开水洗脚；⑥适度运动，改善足部血液循环，建议进行低强度有氧运动，每天运动不低于半小时。

1.3 观察指标 ①记录换药次数、时间；②从护理1～4周时间内，记录溃疡愈合时间；③记录溃疡消失时间；④测定创伤修复相关因子：在患者治疗后1周、2周、3周、4周时间点，利用免疫组化法（试剂盒使用上海谱振生物科技有限公司的克拉玛尔试剂）记录溃疡面内新生肉芽组织的PDGF（血小板衍生生长因子）、EGF（表皮生长因子）、AEGs（晚期糖基化终末产物）、VEGF（血管内皮生长因子）和bFGF（成纤维细胞生长因子）[6]表达量。

1.4 糖尿病足溃疡的疗效标准[7]①痊愈：溃疡愈合面积100%；②好转：溃疡愈合面积＞60%，足部症状明显改善；③有效：溃疡愈合面积20%～60%；④无效：溃疡无变化。

1.5 统计学方法 用软件SPSS 19.0进行数据分析，计量资料以“x±s”表示，比较采用行t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者溃疡愈合情况比较 对两组患者换药次数、时间，溃疡愈合时间比较，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者溃疡愈合情况比较（x±s）Table 1 Comparison of ulcer healing in two groups of patients(x±s)

2.2 两组患者临床疗效比较 经过4周护理后，两组患者的临床效果比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者治疗4周后，VEGF、bFGF、EGF、AEGs、PDGF表达量比较 经过4周治疗后，观察组创面肉芽组织内除AEGs表达量低于对照组，其余修复相关因子显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 两组患者临床疗效比较[n（%）]Table 2 Comparison of clinical efficacy between two groups of patients[n(%)]

3 讨论

糖尿病是由于胰岛素分泌绝对或者相对缺乏导致以血糖升高为特征性改变的代谢性疾病，发病具有年轻化趋势，随着生活水平的提高，糖尿病已成为世界第三大疾病[8]。糖尿病病因繁多，具有一定的家族发病倾向，糖尿病的发生和升糖激素异常、感染、精神因素、外伤、饮酒、消化功能紊乱等多种因素有关[9-10]。糖尿病一般病程长，容易引起眼、肾、下肢等多部位疾病，其中糖尿病足发生率高达15%[11]。由于患者足部的神经病变、微血管和大血管病变导致患者下肢动脉灌注降低，足部微循环障碍而引起的溃疡和坏疽状态，该病是糖尿病最常见的并发症之一，可以导致严重的残疾，对患者的生活质量造成极大影响，甚至危及生命[12]。因足部神经病变，足部对伤害性刺激失去自我保护，不会规避外来损伤，极易引起足部溃疡的发生，另外足部神经病变引起患者运动功能受压，长期挤压相同部位，进一步增加溃疡形成机会。文献报道[13]，糖尿病下肢血管病变极易引起下肢缺血性改变，造成下肢血液循环障碍，发生下肢血供间断，形成溃疡，另外，血供不足导致溃疡创面经久难愈，易发感染等。糖尿病足主要表现为患者下肢的麻木、发凉、感觉异常、溃疡和坏疽形成，溃疡经久难愈，治疗难度大、预后差，甚至有截肢的风险，给患者、家庭和社会造成极大的负担，逐渐成为糖尿病护理的热点[14-15]。目前,对糖尿病足溃疡创面采用综合护理方式可以取得较好的临床效果[16-17]。①加强糖尿病足健康知识宣讲。对糖尿病足患者和家属进行专业知识培训，详细讲解糖尿病的发生发展过程，增加患者依从性，可以有效提高患者治疗效果。②重视心理护理。糖尿病患者饱受疾病折磨，很难治愈，患者多心情烦躁，情绪低落，心理压力巨大，医务人员在健康知识宣讲的基础上，进行心理疏导，耐心听取患者的情感交流，对患者的心理状态进行了解，消除患者和家属负面情绪，使其配合治疗和护理，另外医护人员还可以通过良好的沟通和心理暗示，获得患者和家属积极的配合。③科学健康指导患者饮食。饮食控制属于糖尿病护理的基础工作，需要根据患者的具体情况，制定专业饮食方案，基本原则是低盐低脂、规律、定量的饮食等，同时又必须保证患者的营养供应，通常禁止食用果糖、饮料等，而是以新鲜蔬菜为主，肉类为辅，多食用粗粮和优质蛋白，适量给予豆制品，忌烟忌酒，养成良好的饮食规律。④足部护理。加强日常足部检查，发现可能存在的足部疾病，密切关注患者足部温度变化；保持足部卫生，避免开水洗脚，通常温水擦拭，不可随意对足部其他病变自行处理；修剪指甲不得损伤皮肤，避免发生甲沟炎。

表3 两组患者bFGF、VEGF、EGF、PDGF、AEGs表达量比较（x±s）Table 3 Comparison of expression of bFGF,VEGF,EGF,PDGF andAEGs in two groups of patients(x±s)

研究表明，糖尿病足溃疡的创面在愈合中，新生的肉芽组织会产生bFGF、PDGF、EGF、VEGF、AEGs。bFGF能够趋化成纤维细胞，使得创面周围聚集大量成纤维细胞，加速创面愈合；PDGF能够加快细胞修复，对血管生成具有辅助作用；VEGF能加速血管融合，有利于创面恢复；EGF能够对毛细血管的生成起到促进作用，有利于毛细血管的增生；AEGs则发挥与上述作用相反的作用，延缓溃疡愈合[18]。本研究观察组患者换药次数、时间，溃疡愈合时间和速度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；经过4周护理后，观察组患者临床效果总有效率为96.77%，高于对照组的80.65%，差异有统计学意义（P＜0.05）；经过4周治疗后，观察组创面肉芽组织内bFGF、EGF、VEGF、PDGF表达量均高于对照组，AEGs表达量低于对照组，上述指标差异有统计学意义（P＜0.05）。本研究表明综合护理，如健康知识教育、良好的心理护理、足部护理、科学饮食等对糖尿病足治疗具有积极的作用，可以有效提高患者的临床疗效，提高患者生活质量。

综上所述，综合护理能够加快对糖尿病足溃疡创面愈合，提高治疗效果，有效增强愈合和修复相关因子的作用，值得在临床推广应用。