家庭中医康复护理对腰椎间盘突出症患者恢复的影响

付伟琴，刘锡芳

（江西省宜春市中西医结合医院中医康复科，江西 宜春 336000）

腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，是腰椎间盘发生退行性病变后，因某种原因（损伤、过劳等）致纤维环部分或全部破裂，连同髓核一并向外膨出，压迫神经根、硬膜囊、马尾神经，引起一系列腰痛伴下肢放射痛的征候群，称腰椎间盘突出症，在中医称之为腰腿痹。主要致病机制为，气滞血瘀、肝肾两虚，筋脉失养，或风寒湿热等邪气闭阻经络，影响气血运行，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰4～5、腰5～骶1发病率最高，约占95%[1]。以家庭康复护理为主导的护理辅助治疗方案解决，对患者的临床症状改善效果明显，本研究为探讨家庭中医康复护理对腰椎间盘突出患者恢复的影响，选定80例腰椎间盘突出症患者为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取宜春市中西医结合医院中医康复科2014年1月～2017年1月收治的80例腰椎间盘突出症患者，依照护理策略不同，分为观察组和对照组，各40例。其中对照组患者男30例，女10例，年龄35～88岁，平均年龄（55.58±1.10）岁；病程1个月～19年，平均病程（10.95±1.76）年。观察组患者男29例，女11例，年龄36～87岁，平均年龄（55.68±1.00）岁；病程2个月～19年，平均病程（11.05±1.66）年。两组患者在年龄、性别、病程等基本临床资料方面差异无统计学意义。

纳入标准：①患者年龄22～66岁；②病史诊断——腰背部疼痛或麻木，向左下肢体臀部放射，腰腿部活动时症状加重有沉重感，遇寒加重，自觉四肢发凉有耳鸣耳聋[2]；③影像学检查腰椎部位异常，检查方法可为腰椎X线平片、CT、磁共振检查。

1.2 方法 给予对照组普通护理，主要包括对患者病情进行评估，开展健康宣教讲座，指导患者用药及注意事项的普及等方面，观察组在对照组基础上给予家庭中医康复护理，临床观察对比两组患者疗效，以下为观察组护理措施：①心理护理：给予心理指导，消除紧张情绪，及时讲解该病的预防及锻炼方式，指导患者形成良好的睡眠习惯，得到家属的理解和支持，配合治疗，争取早日取得康复。②艾灸护理：患者俯卧位，分别在患者腰部的夹脊穴，腿部的环跳穴、秩边穴、委中穴以及昆仑穴进行热敏灸半小时，随时注意观察，防烫伤。每个疗程为5～10天。穴位按摩：主要是通过按擦推点滚揉捏叩掐方式在腰部的夹脊穴，腿部的环跳穴、秩边穴、委中穴以及昆仑穴进行按摩，每天2～3次，每次30 min，来缓解肌肉的张力，达到治疗的作用。③运动指导：坚持锻炼，进行悬挂式单杠训练，防止劳累受凉。急性期绝对卧床休息，注意保暖，合理的医疗体操；日常工作中不良坐姿的纠正；严格体育禁忌证锻炼规范，坚持康复训练。

1.3 疗效评定 将临床疗效分为优秀、良好、一般3个等级。患侧疼痛症状消失，且无预后不良反应和并发症者为优秀；患者的临床疼痛症状明显缓解，预后康复进展加快者为良好；经随访治疗后，患者疼痛症状无改善或进一步加重者为一般。总有效率=（优秀+良好）/总例数×100%。

1.4 观察指标 依照日本骨科学会（JOA）下腰痛功能评定表和视觉模拟评分法（visual analogue scales，VAS）标准对患者腰部肢体疼痛和改善效果进行评定[3-4]。

1.5 统计学方法 应用DAS统计学软件包进行统计分析，临床疗效以（%）表示，采用χ2检验比较两组之间的差异，腰椎间盘突出评分以及VAS评分采用“x±s”表示，采用t检验比较两组之间的差异，P＜0.05为差异具有统计学意义[5]。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组患者优良率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组腰椎间盘突出症患者的临床疗效比较[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between two groups of patients with lumbar disc herniation[n(%)]

2.3 两组患者治疗前后恢复效果影响 对照组和观察组在治疗前腰椎间盘突出评分、VAS评分之间比较差异无统计学意义，治疗后观察组腰椎间盘突出评分高于对照组，VAS评分低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后腰椎间盘突出评分以及VAS评分比较（分，x±s）Table 2 Comparison of lumbar disc herniation score and VAS score between the two groups before and after treatment(score，x±s)

3 讨论

腰椎间盘突出患者是以腰部的退行性变化为主的临床病变类型，以腰腿部感觉异常，伴有左下肢坡行为临床主症状改变[6]。中医药治疗特色与康复护理结合的应用方法，比普通对症治疗护理效果明显，能够显著改善患者关节功能，缓解腰腿疼痛等症状，提高预后效果，康复护理方法通过不同方式的训练刺激神经、拓展通道，有利于预防神经粘连，加快水肿消退的过程。

有研究显示[7]，“以家庭为中心”的中医康复护理策略实施后，患者在疾病恢复情况如体位调整、睡眠状况、颈部受凉状况及生活方式的改善方面效果显著，腰椎功能障碍指数低于更低[8]。本研究在术后早期即给予患者被动康复训练，并且指导家属掌握正确的家庭训练方式，共同帮助患者开展康复训练，有效加快手术区域血液循环，减轻组织水肿，结合中医药治疗特色避免下肢肌肉萎缩、促进萎缩肌肉的恢复[9-10]。比较两组患者腰椎间盘突出评分以及VAS评分，观察组改善效果明显优于对照组，同时在住院时间、治疗费用及健康知识掌握水平上护理成效显著[11]。从本次研究结果可以证实，观察组患者临床优良率为95.00%，对照组优良率为80.00%，两组组间数据差异较大，具有统计学意义（P＜0.05）。通过家庭中医康复临床护理路径的运用，围绕患者家庭生活为中心，在生活起居、情志疏导、饮食调整、中医药治疗康复训练指导及健康教育等多个方面来采取对应的中医康复护理措施，取得了理想的效果[12]。家庭中医康复治疗以心理护理、艾灸、穴位按摩等方法，实施相应的治疗配合和护理方法，在临床实践治疗中，具有重要的护理规范价值。家庭中医康复护理比普通护理对腰椎间盘突出患者临床恢复价值高。

综上所述，家庭中医康复护理对腰椎间盘突出患者恢复临床疗效确切，具有较高的肢体疼痛缓解率及其较高的临床治疗优良率，且对患者生活质量改善效果明显，值得大力推广。