社区规范化管理对高血压患者血压及并发症的价值

张志勇，肖敏

（江西省萍乡市中医院北门分院中医内科，江西 萍乡 337000）

高血压是临床发病率较高的慢性心血管疾病，多发于中老年人群，严重影响居民健康。随着高血压临床发病率的升高，高血压的卫生管理问题已经成为临床研究的重点[1]。传统的社区高血压管理模式已经难以有效发挥其控制居民血压和并发症的作用[2]。社区规范化管理是近几年专家提出的一种高血压管理模式，通过系统管理帮助患者提高血压控制效果[3]。现对此种管理模式的应用效果进行研究，总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2016年1月～2017年1月萍乡市某实施社区规范化管理的社区卫生服务中心建立档案的原发性高血压患者300例纳入观察组研究对象。将同期实施普通卫生管理的某社区卫生服务中心建立档案的原发性高血压患者300例纳入对照组研究对象。观察组患者男175例，女125例，年龄45～80岁，平均年龄（60.26±8.47）岁，高血压病程1～5年，平均病程（2.62±0.71）年，合并症：高脂血症171例、糖尿病21例，有抽烟史者85例、有饮酒史者92例；对照组患者男178例，女122例，年龄为45～80岁，平均年龄（60.33±8.51）岁，高血压病程1～5年，平均病程（2.64±0.69）年，合并症：高脂血症173例、糖尿病20例，有抽烟史者83例、有饮酒史者94例。两组患者的性别、年龄等基线资料比较差异无统计学意义。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：原发性高血压；病程为1～5年；学历为初中及以上；签署了知情同意书。排除标准：继发性高血压者；合并恶性肿瘤或其他重要脏器功能障碍者；合并血液系统或免疫系统疾病者；有精神疾病或依从性差者。

1.3 方法 对照组实施普通卫生管理，包括建立一般情况和病历资料档案，发放饮食、运动和健康生活习惯知识手册，建议和指导家庭自测血压，嘱患者按意愿自主进行门诊血常规、心电图以及眼底检查。

观察组实施社区规范化管理。①建立电子档案，收集患者家庭情况、生活习惯、工作环境、身高体质量、既往病史、血糖血脂水平等详细资料，建立能够即时查询的电子档案；②多途径健康宣教，通过社区宣传栏、社区广播、发放宣传手册、网络直播、微信或QQ信息等多种方式向患者宣传高血压健康知识、禁忌事项等，提高患者对疾病知识的了解程度，纠正不良思想观念[4]；③社区问诊活动，每个月组织一次社区问诊活动，为患者提供血压、血糖、血脂测量，现场解答患者对疾病防治、药物使用等方面的疑惑，并根据患者实际情况进行饮食、运动、药物治疗等建议[5]；④专家座谈会，定期邀请专家开展座谈会，邀请患者和家属参加，进行专业性健康指导；⑤血压自测指导，指导和鼓励患者每周至少进行2～3次血压自测，准确掌握病情；⑥定期门诊检查，鼓励患者每隔3～6个月进行门诊血尿常规、心电图、超声心动图以及眼底检查[6]。

1.4 观察指标 比较两组患者管理实施前及实施12个月后平均血压水平、管理期间血压控制效果以及并发症发生情况。血压控制效果评价标准：12个月内血压在正常范围内时间≥10个月为优，12个月内血压在正常范围内时间为6～9个月为良，12个月内血压在正常范围内时间＜6个月为差，总有效率=（优+良）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 使用SPSS 19.0统计学软件进行统计学分析，血压控制效果和并发症发生率为计数资料，以百分率表示，组间比较用χ2检验，血压检测结果为计量资料，以“x±s”标准差表示，组间比较用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者实施管理前后平均血压水平对比 观察组患者管理实施后收缩压与舒张压平均水平均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组高血压患者实施管理前后平均血压水平对比（mmHg，x±s）Table1 Comparison of average blood pressure before and after management in two groups of hypertensive patients(mmHg，x±s)

2.2 两组患者管理期间血压控制效果对比 观察组患者管理期间血压控制总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者管理期间并发症发生情况对比 观察组患者管理期间并发症总发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 两组管理期间血压控制效果对比[n（%）]Table2 Comparison of blood pressure control effects between two groups during management[n(%)]

3 讨论

随着近几年高血压发病率的逐年升高，人们对慢性心血管疾病的社区管理关注度越来越高。调查研究显示，国内高血压人群中接受降压治疗的患者不足一半，而接受降压治疗的患者中65%～70%血压控制不合格[7]。分析原因，一方面为高血压患者自主监测病情和用药主动性差、健康意识淡薄，另一方面为社区卫生管理并未发挥其应有的作用[8]。

表3 两组管理期间并发症发生情况对比[n（%）]Table3 Comparison of complications between two groups during management period[n(%)]

本研究通过调查发现，部分社区的卫生管理服务模式僵化，宣传途径单一，无法有效调动患者的主观能动性，患者进行门诊检查全凭自主意愿，导致血压长期控制达标率较低。社区规范化管理是一种新型社区卫生管理模式，通过长期进行多途径健康宣教、社区问诊以及专家座谈会等多种形式纠正患者和家属的不良思想观念，提高其对饮食、运动、用药、高血压和并发症防治等方面知识的掌握度，提高了其治疗积极性和自我管理能力，家属对患者的监督和支持作用也得以发挥[9-10]。同时鼓励患者定期进行门诊检查，也有利于准确掌握患者病情，及时发现并发症前兆[11]。本研究结果也显示，观察组患者管理实施后收缩压与舒张压平均水平均显著低于对照组，管理期间血压控制总有效率显著高于对照组，也证实了社区规范化管理在提高患者血压控制效果方面的显著优势，分析原因主要与社区规范化管理在健康宣教方面取得了较大成果，患者自主健康行为明显提高，能够自主监测血压水平，提高了血压控制达标率。另外，观察组患者管理期间并发症总发生率显著低于对照组，主要与患者对高血压并发症预防知识掌握度提高，日常生活中更加注重防范和定期检查有关。

综上所述，实施社区规范化管理能够提升高血压患者血压控制效果，降低并发症发生风险，有较为广阔的应用前景，值得大范围推广。