骨折髓内钉和钢板治疗胸部创伤伴股骨骨折的效果观察

严明，姜帆，肖为

（浠水县中医院骨伤科，湖北 黄冈 438200）

临床上，高能量创伤造成的股骨骨折合并胸部损伤在临床上较为常见，中青年人为其主要发病群体，如果不及时采取科学合理的措施对其进行治疗，则会严重影响患者的肢体功能，导致一系列并发症出现[1-5]。临床上通常会采用手术对患者进行治疗，其中髓内钉固定术与钢板内固定术属于两种常见的手术方式，但是选择哪种手术方式进行治疗的效果更加显著一直是临床上医生需要思考的问题。髓内钉属于一种标准化的治疗方式，在股骨干骨折治疗中得到了广泛应用，但是因为害怕髓内钉固定术会促使患者髓腔内压力增高，导致循环系统中进入骨髓脂肪组织，并且患者合并胸部创伤后会提高呼吸窘迫综合征、肺栓塞等一系列并发症的发生率，所以钢板内固定在临床上备受推崇[6-11]。本研究在胸部创伤伴股骨骨折治疗中应用了骨折髓内钉和钢板内固定两种手术方式，并对其应用效果进行了对比探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2013年5月～2017年1月本院收治的100例胸部创伤伴股骨骨折患者，随机分为两组，每组50例。观察组患者平均年龄（56.32±2.68）岁，男39例，女11例。对照组患者平均年龄（57.29±2.55）岁，男40例，女10例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有对比价值。本研究获得医院伦理委员会批准，所有患者及其家属均在自愿情况下签署了知情同意书。患者排除标准：不愿参与研究者；存在手术禁忌证者；存在精神障碍者；恶性肿瘤者。

1.2 方法 在两组患者入院之后，均将其安排在通风、整洁干净的病房中，然后再分别采用不同手术方式对两组患者进行治疗，具体如下：

对照组（髓内钉固定术）：对患者进行硬膜外麻醉患者全麻，在其患肢外侧作一个手术切口，与大转子靠近，通常情况下在大转子顶端以上3 cm的位置，向近端7 cm左右作一个外侧手术切口。近端朝着股骨头内采用1枚螺旋刀片取代防旋钉和髋螺钉，将导针置入股骨颈中下1/3的位置，对外侧皮质进行开孔操作后，沿着导针将螺旋刀片直接打入，一直到股骨头软骨下1 cm的位置，将1～2枚髓内钉远端锁钉拧入远端，反复冲洗手术切口，一直到冲洗液的颜色清亮。

观察组（钢板内固定术）：对患者进行硬膜外麻醉患者全麻，进行牵引复位处理之后，在患肢外侧做一个手术切口，将大转子、股骨上段充分暴露出来，合理保护转子骨骺，在股骨近端外侧放置加压钢板。从钢板近端的滑动孔，沿着股骨颈方向将1～2枚导针钻入，螺钉位置利用C型臂X线机进行确定，将1～2枚长度合适的中空螺钉拧入之后，再将其他锁钉螺钉依次拧入，反复冲洗手术切口，一直到冲洗液的颜色清亮，最后还要放置负压引流。

1.3 观察指标 ①疗效判定：将Harris评分作为依据，对两组患者的临床疗效进行评定，具体为：Harris评分在70分以下为差；Harris评分在70分～90分之间为良；Harris评分在90分以上为优；②对比两组患者并发症发生情况。

1.4 统计学方法 数据纳入SPSS 20.0统计学软件，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组患者治疗优良率为94%，对照组为92%，两组对比差异无统计学意义，见表1。

表1 两组临床疗效对比[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 并发症发生情况 对照组50例患者中，有7例患者出现了肺部感染，并发症发生率为14%；观察组50例患者中，有1例患者出现了肺部感染，并发症发生率为2%。观察组并发症发生率低于对照组（χ2=12.257 7,P＜0.05）。

3 讨论

临床上，胸部创伤伴股骨骨折是在外界大力撞击作用下出现的，对患者身心健康造成了严重影响，其预后与治疗方式具有密切相关性。近年来，我国通常会选择采用内固定手术对患者进行治疗，其中髓内钉固定术属于一种常见的手术方式，髓内钉是一种改良之后的固定材料，对其进行应用之后，能够显著增加锁孔和钉尾部之间的距离，防止其影响骨髓腔内的血运。钢板内固定术在临床上属于一种常见的手术方式，生物学原理为该手术方式的基础，不会对患者的骨骼间隙产生摩擦力依赖，能够有效保护骨骼血运。本研究分别采用髓内钉固定术与钢板内固定术对两组患者进行治疗，结果显示观察组患者治疗优良率为94%，对照组为92%，两组对比差异无统计学意义，可知这两种手术方式均能够有效治疗胸部创伤伴股骨骨折。其次，观察组患者并发症发生率为2%，低于对照组的14%（P＜0.05），可知相较于髓内钉固定术，钢板内固定术具有更高的安全性，能够将术后并发症发生率显著降低。究其原因，这可能是因为对于胸部创伤而言，采用髓内钉固定术对其进行治疗时，会显著增加髓腔内压力，影响患者的血流动力学与肺部动力学，进而导致肺部感染等一系列并发症出现。

综上所述，骨折髓内钉和钢板内固定术均能够有效治疗胸部创伤伴股骨骨折，但相较于骨折髓内钉，钢板内固定术的术后并发症发生率更低，存在显著的临床推广价值。