腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎的临床价值

朱忠辉

（启东市人民医院普外二科，江苏 启东 226200）

急性结石性胆囊炎为一种继发性细菌感染性疾病，疾病诱因主要为胆汁阻塞、胆囊管结石以及胆囊内表现出胆汁滞留等[1]。针对疾病症状加以分析，记性结石性胆囊炎主要临床表现有恶心呕吐、右上腹剧烈疼痛以及高热等症状，因为感染的原因，患者最终会呈现出全身性症状。急性结石性胆囊炎临床治疗主要手术治疗和保守治疗[2]。保守治疗通常无法获得理想效果，患者结石症状改善不明显，并且较易癌变或发生胰腺炎。本研究将确定最佳术式展开急性结石性胆囊炎疾病治疗，以此说明腹腔镜手术方法的应用可行性。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择启东市人民医院2016年1月～2017年12月收治的82例急性结石性胆囊炎患者作为研究对象，采用数字奇偶法分组，对照组41例，男22例，女19例；年龄27～67岁，平均年龄为（42.59±2.52）岁；观察组41例，男21例，女20例；年龄29～65岁，平均年龄为（43.62±2.55）岁；所有患者实施手术前，均进行实验室检查以及腹部B超检查，确诊为急性结石性胆囊炎，排除胰腺炎、胆总管结石以及系列肠胃疾病的患者。两组急性结石性胆囊炎患者在性别以及年龄方面差异无统计学意义。

1.2 方法 两组患者在进入医院后准备手术前，对其施以消炎治疗，入院后48 h内行手术治疗。对照组予以传统开腹手术疗法，患者完成硬膜外麻醉操作后，在其右上腹腹直肌位置制作传统开腹手术切口，之后将患者腹壁组织进行逐层分离，完成开腹操作后，对患者胆囊周围表现出粘连的组织进行游离，确保充分暴露胆囊，然后结扎胆囊，切除胆囊，于患者肝下叶位置完成导管置入[3]。观察组予以腹腔镜手术疗法，通过气管插管完成全身麻醉后，合理创建气腹，认真观察患者腹壁情况，选择合理的切孔数量，通过腹腔镜获取图像并加以分析，之后针对胆囊周围表现出粘连的组织进行分离，充分分离胆囊三角，确保胆囊管以及胆囊动脉得以充分暴露，然后对胆囊进行有效切除，于患者肝下叶位置常规放置导管，如果患者胆囊周围组织表现出严重粘连的情况，则选择顺逆结合法对胆囊进行切除[4-5]。

1.3 观察指标 观察对比两组患者的术中失血量、临床手术时间、镇痛药物使用量、肛门排气时间、疼痛评分结果、下床活动时间以及并发症发生率。

1.4 判断标准 两组患者疼痛情况采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）加以评定。0分：患者未呈现出疼痛症状；1～3分：患者疼痛感轻微，可以忍受；4～6分：患者疼痛感明显，自身睡眠受到影响，但可以忍受；7～10分：患者疼痛感强烈，无法忍受[6]。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行统计学分析。术中失血量、临床手术时间、镇痛药物使用量、肛门排气时间、VAS评分以及下床活动时间等计量资料以“x±s”表示，采用t检验比较两组患者之间的差异，并发症总发生率以%形式表示，采用χ2检验比较两组之间的差异，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 术中失血量、临床手术时间以及镇痛药物使用量比较观察组患者术中失血量、临床手术时间以及镇痛药物使用量均少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组急性结石性胆囊炎患者术中失血量、临床手术时间以及镇痛药物使用量临床比较（x±s）Table1 Comparison of intraoperative blood loss,clinical operation time and analgesic dosage between two groups of patients with acute stone cholecystitis(x±s)

2.2 肛门排气时间、VAS评分结果以及下床活动时间比较观察组患者肛门排气时间、VAS评分以及下床活动时间均少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组急性结石性胆囊炎患者肛门排气时间、VAS评分结果以及下床活动时间比较（x±s）Table2 Comparison of anal exhaust time,VAS score and time of getting out of bed in two groups of patients with acute calculous cholecystitis(x±s)

2.3 两组患者并发症发生率比较 观察组患者总并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

急性结石性胆囊炎患者以往以传统开腹手术应用最为常见，此种方法手术损伤严重，预后较差，手术后无法获得理想的愈合效果，患者容易发生切口感染伴有脂肪液化、胆心反射、肠粘连、尿路感染与下肢静脉栓塞等并发症[7-8]。同传统开腹手术相比，腹腔镜胆囊切除术可以获得更加理想的预后效果，从而使急性结石性胆囊炎患者的生活质量获得大幅度提高[9-11]。本研究发现，观察者患者术中失血量、临床手术时间以及镇痛药物使用量少于对照组，肛门排气时间、VAS疼痛评分以及下床活动时间少于对照组，且并发症总发生率低于对照组。可见，腹腔镜胆囊切除术的有效实施，是以临床医师对患者胆囊周围粘连以及腹腔组织结构认真观察为基础的，便于合理展开手术治疗，而对患者活检位置的充分掌握，可将胆总管损伤等并发症发生率降低，最终获得理想的治疗效果。此研究结果与徐磊先,郭永顺[12]研究结果相一致，表明应用腹腔镜切除术治疗急性结石性胆囊炎具有显著疗效。

表3 两组急性结石性胆囊炎患者并发症发生率比较[n（%）]Table3 Comparison of the incidence of complications between two groups of patients with acute gallstone cholecystitis[n(%)]

综上所述，腹腔镜胆囊切除术利于急性结石性胆囊炎患者的临床治疗。