血管支架成形术治疗缺血性脑血管病的临床疗效观察

王健陈德文姚敏

（1.枣庄矿业集团枣庄医院，山东 枣庄 277100；2.枣庄矿业集团中心医院，山东 枣庄 277100）

缺血性脑血管病是临床中老年人群常见脑血管疾病类型之一，具有高发病、高致残及高死亡率等特点[1]。该病主要是由于动脉粥样硬化导致血管内径狭窄病变，进而造成患者颅脑内血液灌注异常减少的一种疾病。因此，消除患者病变血管狭窄病变、增加脑部血流灌注是治疗该病的关键[2]。近年来，随着医疗技术及器械的研究和发展，血管支架成形手术在治疗缺血性脑血病方面取得了良好的临床效果[3]。为进一步探讨其临床疗效，本院于2015年10月～2017年10月应用血管支架成形术治疗缺血性脑血管病31例，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年10月～2017年10月本院收治的缺血性脑血管病患者62例为对象。所有患者经临床颅脑CT及MRI确诊符合缺血性脑血管相关诊断标准[4]，均为首次接受治疗，责任血管狭窄程度超过70%，CT下示患侧动脉分区出现不同程度缺血性低灌注，患者均知情并签署了知情同意书。排除发作性失语、循环性缺血、偏瘫、肢体异常无力以及不愿接受本次治疗者。采用随机数字分组法分为对照组（31例）和观察组（31例）。对照组中男18例、女13例；年龄44～83岁，平均年龄（63.36±4.45）岁；血管平均狭窄程度（75.46±3.67）%；狭窄部位：颈总动脉11例、颈内动脉8例、椎动脉7例、基底动脉5例。观察组中男19例、女12例；年龄45～84岁，平均年龄（63.43±4.37）岁；血管平均狭窄程度（75.77±3.84）%；狭窄部位：颈总动脉12例、颈内动脉7例、椎动脉6例、基底动脉6例。两组患者性别、年龄及狭窄部位等临床资料比较差异无统计学意义，具可比性。

1.2 方法 对照组采用口服硫酸氢氯吡格雷+阿司匹林进行单纯药物治疗，硫酸氢氯吡格雷片[赛诺菲（杭州）制药有限公司，国药准字J20130083，规格：75 mg×7 s]，每天75 mg；阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20130078，规格：100 mg×30片），首次剂量每天300 mg，嚼碎后服用，6个月后改为每天100～200 mg。

观察组采用血管支架成形术+药物治疗，术前给予口服3 d硫酸氢氯吡格雷片：每天75 mg；阿司匹林肠溶片：每天300 mg。患者颈总动脉及颈内动脉支架采用8 F动脉鞘，椎动脉及基底动脉支架采用6 F动脉鞘，患者均采用气管插管全麻，以股动脉为入路，肝素化处理完成后行动脉造影，确认病变部位具体情况，在导丝引导下将6 F/8 F导管引入至近心端病变处，沿导管将微导丝插入血管狭窄部位并置于远端，沿着微导丝置入球囊扩张支架对血管狭窄部位扩张后，置入支架，供血正常后结束手术。术后继续给予口服阿司匹林及硫酸氢氯吡格雷治疗，用法及用量同对照组。

1.3 疗效评价 所有患者均随访12个月，比较两组患者治疗前及治疗12个月后血管病变部位血流动力学及临床疗效。疗效评价[5]：采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）对患者治疗前后神经功能进行评价，治疗后NIHSS评分较治疗前减少90%及以上，血流恢复正常为治愈；治疗后NIHSS评分较治疗前减少50%～89%，血流基本恢复正常为显效；治疗后NIHSS评分较治疗前减少30%～49%，血流动力学有改善为有效；治疗后不满足上述条件为无效；总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 21.0统计学软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料以例数或（%）表示，采用χ2检验；以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血流动力学变化情况 两组患者治疗前血流动力学比较差异无统计学意义；两组治疗后舒张末期流速和平均流速显著降低，脉动指数和阻力指数显著升高，且观察组优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后血流动力学变化情况比较（x±s）Table 1 Comparison of hemodynamic changes before and after treatment between the two groups(x±s)

2.2 两组患者临床疗效情况 观察组总有效率显著高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者临床疗效情况比较[n（%）]Table 2 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

3 讨论

报道显示，我国缺血性脑血管病的临床发病率越来越高，且其发病人群有年轻化的趋势，已严重威胁到广大患者的生命健康[6]。研究表明，引起该病的病因较多，病理机制较复杂，但多数病变是由动脉血管粥样硬化引起血管内皮周边斑块沉积、导致血管内皮厚度增加，造成血管局部狭窄，从而降低了血流向脑组织内的灌注，造成缺血性脑血管病的发生[7]。虽然临床上采用保守抗血小板聚集类药物取得了一定的治疗效果，但仍然欠佳；而外科颈动脉剥离术由于操作较为复杂、适应证要求苛刻、术后并发症及复发率较高等缺点，临床在选择治疗方法时仍比较谨慎[8]。

近年来，随着介入支架治疗在脑血管疾病方面的广泛应用，已成为临床治疗缺血性脑血管病的一种重要方法和手段[9]。刘刚等[10]研究表明，血管支架成形术在改善缺血性脑血管病患者血流动力学及神经功能方面疗效显著。通过支架的置入，可有效地对患者血管内不稳定斑块进行压迫，降低其脱落发生的机率；同时，针对具有溃疡性质的斑块，通过支架的置入，可使溃疡斑块消失，起到预防血栓形成的作用，进而降低卒中的风险、消除了动脉血管狭窄，起到了改善血流动力学的作用[11]。本研究中，与治疗前相比，两组患者治疗12个月后平均流速、舒张末期流速、脉动指数以及阻力指数等血流动力学指标均得到明显改善，但观察组血流动力学改善情况显著优于对照组，此外，临床疗效方面观察组也显著优于对照组。本研究结果提示，相对于单纯药物治疗，支架的置入显著改善了患者的血流动力学及促进了患者神经功能的恢复。结果同黄金波[11]相关报道一致。

综上所述，血管支架成形术能够显著改善缺血性脑血管病患者血流动力学水平，促进神经功能的恢复，临床疗效显著，值得推广应用。