中药联合门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病临床观察

卞晓冬

（河南省方城县中医院中医内科，河南 方城 473200）

肝性脑病又称为肝性昏迷，主要是由于严重肝病引起的，临床表现以中枢神经功能紊乱引起的意识障碍为主，临床将其分为慢性、急性脑病［1］。本研究用中药联合门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病效果较好，报道如下。

1 临床资料

共68例，均为本院2015年12月至2017年3月收治患者，按随机数字表法分为对照组和观察组各34例。对照组男20例，女14例；年龄33～75岁，平均（54.5±10.1）岁；肝性脑病分级为Ⅳ级5例，Ⅲ级7例，Ⅱ级12例，Ⅰ级10例。观察组男21例，女13例；年龄32～76岁，平均（54.0±11.2）岁；肝性脑病分级为Ⅳ级6例，Ⅲ级7例，Ⅱ级12例，Ⅰ级9例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①有严重肝病和（或）门体侧枝循环形成的基础；②出现精神紊乱、意识障碍，扑翼样震颤；③存在肝性脑病的诱因；④肝功能减退的生化指标异常；⑤脑电图异常。

肝性脑病临床分期：①I期（前驱期）。主要表现为性格改变、认知力差、日夜颠倒、注意力不集中、轻微扑翼样震颤（flappingtremor）、脑电图多正常；②II期（昏迷前期），主要表现为意识错乱、行为失常、睡眠障碍、扑翼样震颤、锥体束征、定向力差，脑电图显示节律慢；③III期（昏睡期），主要表现为昏睡、精神错乱、扑翼样震颤、锥体束征、Babinski征、脑电图异常；④IV期（昏迷期），主要表现为浅、深昏迷、脑电图明显异常。

纳入标准：感染、低钾、消化道出血、缺氧、低血容量、便秘、碱中毒引起的肝性脑病，临床表现为肝性脑病各期。

排除标准：哺乳、妊娠，严重心脑血管、肝肾功能不全，认知障碍，参与其它研究。

2 治疗方法

两组均实施纠正水电解质紊乱、保肝、限制蛋白摄入、祛除诱因等常规对症治疗。同时用门冬氨酸鸟氨酸（武汉启瑞药业有限公司，国药准字H20090160）10g加入250mL5%葡萄糖溶液中静脉滴注，日1次。

观察组加用中药灌肠。药用水牛角3g，厚朴、芒硝各15g，蒲公英、生大黄各30g。水煎300mL，用时加温到37℃，取左侧卧位，抬高臀部10cm，用一次性肠道冲洗袋的肛门管插，置入肠道20～25cm，调整好灌肠压力，20min内滴完，日1次，连续治疗3天［2］。

3 观察指标

血氨及肝功能指标（AST、ALT、TBil），不良反应发生率。

4 疗效标准［3］

显效：临床症状及体征明显改善，血氨值正常，神志清醒。有效：临床症状及体征有所改善，血氨值有所下降，神志有所好转。无效：临床症状、体征、血氨值、神志无变化。

5 治疗结果

两组临床疗效比较。观察组显效27例，有效6例，无效1例，总有效率97.1%；对照组显效20例，有效8例，无效6例，总有效率82.4%。两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

两组血氨情况及肝功能指标比较见表1。

表1 两组血氨情况及肝功能指标比较 （±s）

表1 两组血氨情况及肝功能指标比较 （±s）

组别 例 AST（IU/L）ALT（IU/L）TBil（µmol/L）血氨值（µmol/L）观察组 34 94.7±50.6 80.5±35.5 100.8±60.1 71.4±30.7对照组 34 128.2±60.5 100.5±45.5 135.3±75.4 91.6±40.6 t 2.477 2.021 2.086 2.314 P 0.016 0.047 0.041 0.024

两组不良反应比较。观察组出现1例恶心、呕吐，不良反应发生率2.9%。对照组出现4例恶心、呕吐，2例皮疹，不良反应发生率17.6%。两组不良反应发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

6 讨 论

肝性脑病属中医“闭证”范畴。治疗应以通里攻下、清热解毒、活血化瘀为主。中药灌肠方水牛角清热醒脑，厚朴行气化湿，芒硝泻下、清热，大黄活血化瘀、除湿退黄，蒲公英利尿散结、清热解毒。诸药合用，可减轻肝损害，阻止肝细胞的凋亡，改善肾功能，提高代谢能力［4］。

门冬氨酸鸟氨酸是一种二肽药物，可增加氨基甲酰磷酸合成酶的活性，促使尿素的合成；其是谷氨酰胺的合成底物，与血液中氨合成后会转化为谷氨酰胺，从而实现降低血氨的作用，改善精神状态［5］。

中药灌肠联合门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病效果较好。