临床护理路径辅助舒适护理干预对行择期腹腔镜子宫全切术患者负面情绪及满意度的影响

2018-10-26叶小嬉嬉吴一凡周乐艳

现代实用医学 2018年9期

叶小嬉嬉，吴一凡，周乐艳

作者单位： 325000浙江省温州，温州市中西医结合医院

腹腔镜子宫切除术是妇产科重要微创手术方式之一，具有手术创伤小、术后恢复快及并发症少等优势[1]。临床护理路径干预近年来被广泛用于腹腔镜子宫切除术围手术期护理干预，并取得令人满意效果[2]。因子宫切除手术位置特殊，涉及性生活等问题，导致行腹腔镜子宫切除术患者极易出现负面情绪状态；而舒适护理干预可通过积极有效人文关怀提高患者治疗护理信心，缓解抑郁焦虑情绪[3-4]。浙江省温州市中西医结合医院于2016年8月针对行择期腹腔镜子宫全切术患者开始实施阶段性管理干预，比较实施前后1年患者肛门排气时间、下床活动时间、住院时间、干预前后抑郁自评量表（SDS）评分、焦虑自评量表（SAS）评分及临床护理满意度，探讨临床护理路径辅助舒适护理干预对行择期腹腔镜子宫全切术患者负面情绪及满意度的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本院于2016年8月针对行择期腹腔镜子宫全切术患者开始实施临床护理路径辅助舒适护理干预，以实施前后 1年分别设为对照组和观察组，各选取患者100例。对照组平均年龄（50.39±6.74）岁；平均手术时间（89.20±12.44）min；子宫肌瘤 38例，子宫腺肌症33例，子宫内膜癌9例。观察组平均年龄（50.04±6.69）岁；平均手术时间（89.51±12.49）min；子宫肌瘤40例，子宫腺肌症30例，子宫内膜癌10例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理干预措施对照组患者采用单纯的临床护理路径干预，观察组在此基础上增加舒适护理干预。

1.2.1 临床护理路径干预护理人员在术前向患者详细讲解手术原因、操作程序及预后，强调术前备皮、饮食及心理舒缓的重要性；叮嘱患者尽量摄入半流质饮食，避免产气食物摄入，术前8h禁饮、12 h禁食；向患者家属讲解女性生殖系统相关解剖生理知识和子宫生理功能，消除其对于术后可能出现女性性征改变和加快衰老疑虑；术中仔细清点使用物品，交接患者时由两名护理人员完成核对；术后由专人指导患者进行盆底肌康复训练，即站坐卧位下使全身处于放松状态，保证膀胱排空，吸气状态下尽量收缩尿道、阴道及肛门，每次10s，放松10 s后再行下一周期锻炼，连续3个周期，每天共9个周期。

1.2.2 舒适护理干预因子宫切除术手术位置特殊隐晦，多涉及个人隐私，相当一部分患者不愿过多陈述病情；护理人员通过加强与患者及家属沟通交流；同时在围手术期播放舒缓优美音乐，如《天鹅湖》、《二泉映月》等，有效缓解负面情绪状态，提高治疗依从性[5]。

1.3 观察指标记录患者肛门排气时间、下床活动时间及住院时间，计算平均值；负面情绪评价采用SAS和SDS量表，分值越高提示负面情绪越严重；护理满意度评价由患者自行勾选满意度调查问卷选项，其中非常满意+满意计为总满意例数。

1.4 统计方法采用SPSS18.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准数表示，计数资料采用2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肛门排气时间、下床活动时间及住院时间比较观察组肛门排气时间、下床活动时间及住院时间均显著短于对照组（均P＜0.05）。见表1。

2.2 两组干预前后SAS评分和SDS评分比较观察组干预后SAS评分和SDS评分均显著少于对照组、干预前（均P＜0.05）。见表 2。

2.3 两组护理满意度比较对照组非常满意、满意及不满意例数分别为 29例、33例、10例，护理满意度为77.50%；观察组非常满意、满意及不满意例数分别为45例、31例、4例，护理满意度为95.00%；观察组临床护理满意度显著高于对照组（2=10.24，P ＜ 0.05）。

3 讨论

行择期腹腔镜全子宫切除术患者一方面因手术切除造成了机体创伤，另一方面等待和术后疼痛亦加重心理负担；而在围手术期如未及时行有效情绪调节，极易诱发严重焦虑抑郁状态，不利于术后早期康复和生活质量的提高[6-7]。以往采用临床护理路径干预可有效提高护理服务规范程度，在一定程度上能改善护理服务质量；但对于妇产科择期手术患者往往难以实现良好心理疏导和抚慰，导致总体不良情绪形成比例居高不下[8-9]。

舒适护理干预是以人文关怀为核心的护理干预模式，相较于常规护理干预其具有以下优势：护理人员在保证护理技能熟练的同时须具备较高责任感；在护理干预实施过程中，护理人员应密切关注患者需求并尽可能满足，及时耐心回答患者及家属疑问，进而达到疏导不良状态的目的[10]。本次研究中护理人员在常规心理疏导基础上还加用音乐干预。因为已有研究显示，患者在倾听音乐过程中，通过感受音乐旋律和节奏，能够有效缓和心境[11-12]；而在择期手术等待过程中，患者往往因担心手术结果出现焦虑、恐惧甚至绝望情绪，进而诱发血压升高、心率加快等异常应激反应，不利于手术顺利完成[13]；而播放舒缓轻柔音乐则能够刺激患者听觉，分散其注意力和转移情感，为手术顺利完成和术后早期康复创造良好条件[14]。