术后活动量化预防腹腔镜术后并发症的效果分析

缪淑君，梅嫦颖

作者单位： 315100宁波，宁波市鄞州区第二医院（缪淑君）；宁波市第一医院（梅嫦颖）

近年来腹腔镜手术以其创伤小、并发症少、康复快及住院时间短等优点，已广泛运用于妇科手术中，但也常因气腹、穿刺等造成循环、呼吸及内分泌等方面的并发症[1]，因此围手术期护理工作具有重要的意义。近年来，宁波市鄞州区第二医院将术后活动量化标准应用于腹腔镜术后患者，效果满意。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集 2017年5月至2018年5月宁波市鄞州区第二医院收治的行妇科腹腔镜手术患者200例，年龄23～60岁，平均（40.5±15.6）岁；原发疾病为子宫肌瘤70例，卵巢囊肿60例，异位妊娠50例，子宫腺肌症20例；麻醉方式均为气管插管下全身麻醉；均行腹腔镜手术治疗，住院时间（6.5±1.5）d。

采用随机数字表法将200例患者分为观察组及对照组，各100例。观察组年龄24～60岁，平均（40.0±14.9）岁；原发疾病为子宫肌瘤36例，卵巢囊肿30例，异位妊娠24例，子宫腺肌症10例。对照组年龄 23～ 60岁，平均（41.3±13.7）岁；原发疾病为子宫肌瘤34例，卵巢囊肿30例，异位妊娠26例，子宫腺肌症10例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组采用妇科术后常规护理措施，观察组在对照组基础上予术后活动量化。对照组：采取口头宣教及发放健康处方方式，向患者介绍病情及手术知识宣教，完善术前准备工作。患者术后返回病房后，予术后常规护理，术后次日，鼓励下床活动，对活动的次数和幅度不做具体要求，由患者自行掌握。观察组：（1）宣教：除与对照组相同内容外，术前责任护士对患者说明发生腹胀、肩背酸胀、呼吸道感染等并发症的原因，讲解术后体位及活动的内容、目的和作用，争取患者和家属的信任和配合，要求家属督促、协助患者参与早期活动。（2）对术后返病房的患者，及时进行体位及肢体活动指导并落实，对活动的时间、次数具体化及量化；在此过程中，护理人员需要密切监测患者的体征和动态，并由责任护士对患者根据活动量化标准进行监控及反馈。

腹腔镜术后活动量化标准：（1）手术后6h内平卧，指导患者深呼吸、咳嗽、咳痰。按摩或活动双下肢，1次/h，15min/次，双下肢做屈伸、脚腕关节及脚尖屈伸运动。（2）术后6h后取低半卧位，床上活动肢体，2 h翻身1次。（3）术后1、2及3 d下床活动，协助室内活动，逐步适当增加活动度。第1天活动时间1h，上午30min，下午30min。第2天活动时间1.5h，上午30 min，下午30 min，傍晚30 min。第3天活动时间2 h，上午1 h，下午1 h。

1.3 观察指标 比较两组住院时间、首次排气时间及护理满意度，比较两组患者术后腹胀、肩背酸胀及呼吸道感染发生率。

1.4 统计方法 数据采用SPSS16.0软件分析，计量资料以均数±标准差表示，采用 t检验。计数资料采用2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组术后肛门排气时间及住院时间明显短于对照组，护理满意度高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），观察组术后腹胀、肩背酸胀及呼吸道感染发生率均低于对照组（均P＜0.05），见表1～ 2。

3 讨论

随着妇科腹腔镜手术的不断开展，其临床并发症也逐渐增多，多数患者会出现不同程度的腹胀，原因多是由于妇科患者在术中使用的麻醉药品会使胃肠功能麻痹，阻碍脾胃运化升降，术中使用的CO2扩充腹腔形成人工气腹，术后腹内残留气体，可使胃肠道功能正常蠕动受到抑制[2]，从而引起腹胀。术中气腹压力过高或术后腹腔内残余的CO2气体刺激膈神经末梢细支，则会引起肩背部酸胀疼痛，通过下床活动可以扩大腹膜的吸收面积，使残留的CO2尽快弥散，从而减轻CO2对膈肌、腹壁的刺激所导致的疼痛[3]。

表1 两组术后肛门排气时间、住院时间及护理满意度比较

表2 两组术后并发症发生情况的比较 例（%）

妇科腹腔镜患者由于术后伤口疼痛，不愿意过早的下床活动，肠蠕动减少，CO2潴留导致腹胀、疼痛严重，加重病情发展，增加患者的痛苦。妇科腹腔镜术后活动量化可以促使责任护士督促、协助术后患者尽早活动肢体，下床活动促进肠蠕动，缩短首次肛门排气时间，减轻腹胀的发生率；并使上呼吸道的防御功能增强，可以有效减少肺部感染的发生[4]，增强机体的抵抗力，加快伤口的恢复。护士通过指导患者及家属术后的体位及活动，协助术后患者早期下床活动，讲解其对腹腔镜术后并发症的作用，拉近护患之间的关系，提高患者的配合以及依从性，拉近护患之间的关系，提高患者满意度。

本研究结果显示，观察组术后肛门排气时间及住院时间明显短于对照组，护理满意度高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），观察组术后腹胀、肩背酸胀及呼吸道感染发生率均低于对照组（均P＜0.05）。说明术后活动量化可以促进患者术后早期下床，减少妇科腹腔镜术后的并发症，促进病情的恢复，值得临床推广应用。