前纵隔支气管囊肿的多层螺旋CT诊断分析

郑安军，王小平，邬亦椒，金中高

纵隔支气管囊肿多位于后纵隔，位于前纵隔少见，本文收集了9例经手术后病理确诊的前纵隔支气管囊肿，探讨CT对前纵隔支气管囊肿的诊断价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2011年3月至2016年6月宁波市北仑区第二医院诊治并手术的前纵隔支气管囊肿患者9例，其中男5例，女4例；年龄40～62岁，中位年龄51.9岁。9例均无重症肌无力症状，为其他原因行胸部CT检查偶然发现。

1.2 检查方法 采用PHILIPSBrilliance 16层螺旋CT或Siemens 64层双源CT，使用非离子对比剂欧乃派克或碘帕醇，剂量1.5 ml/kg，先行平扫，扫描层厚5 mm，然后经肘静脉注入对比剂，注射速率2.6～3.0ml/s，双期扫描时间窗分别为25～30s、65～80s，扫描层厚5mm。将扫描原始数据传至工作站进行多平面重建（MPR）（冠状位及矢状位）。

2 结果

9例前纵隔支气管囊肿7例居于中线，2例偏于左前纵隔；8例呈圆形或椭圆形，1例呈不规则形；重建后冠状位或矢状位呈“泪滴”征3例（封三彩图3）；病灶最小约6mm×8mm×10mm，最大约23mm×17 mm×28 mm，最大径平均约21.8 mm；结节呈软组织样密度，CT值38～62 HU，平均47HU；7例可见结节边缘稍高密度薄环状影（封三彩图4），2例结节密度均匀，边缘未见薄环状影（封三彩图5），6例于薄环壁或结节边缘见密度更高小斑点或斑片影，结节无分叶，与纵膈-肺边界平直、无膨隆；周围脂肪间隙清晰，增强后除薄环壁可见轻度强化而使环壁显示更清晰外，内部无强化。

图3 矢状位：前纵隔结节呈泪滴状改变（泪滴征）

图4 平扫前纵隔见小圆形高密度影，边缘见薄环状更高密度影，边界光滑，周围间隙清晰，直径约11 mm

图5 增强后结节边缘薄环影轻中度强化，薄环征显示更清晰

3 讨论

支气管囊肿是一种先天性发育异常病变，是前肠囊肿最常见的一种，由胚胎26～40d期间前肠腹侧肺芽或气管支气管树发育异常引起[1]，先天性肺胚芽发育异常，部分支气管树停止发育，并与邻近正常气道组织分离所致。若分离发生于胚胎发育早期，肺组织尚未充分形成时，近端气管芽生异常，则该囊肿多位于肺外纵隔部位，成为纵隔支气管囊肿；若发生于胚胎发育后期，肺组织已充分发育，远端气管-支气管树芽生异常，则该囊肿多位于肺内成为肺内支气管囊肿[2-3]。纵隔支气管囊肿好发部位在中纵隔（79%），气管旁及支气管分叉下方，前纵隔罕见（3%）[4]，本组前纵隔支气管囊肿，7例位于中线区。

前纵隔支气管囊肿呈圆形、椭圆形，边界清晰，分叶少见，可因内部成分不同表现为不同密度，可从液性密度到软组织密度，Mcadams等[2]曾对支气管囊肿进行分型，纵隔内支气管囊肿首先依囊液的CT值不同来分型，如囊内密度＜20 HU定义为水样型，若囊内密度＞20 HU定义为软组织型，软组织型尚可分为球灶型和不确定型。纵隔支气管囊肿和前纵隔支气管囊肿均以软组织型为多[4-5]，本文9例前纵隔支气管囊肿均为软组织型。病理上支气管囊肿内层被覆以假复层柱状上皮，囊壁可含有软骨、黏液腺、少许平滑肌和大量弹力纤维、结缔组织等支气管黏膜成分。囊肿内黏液腺体不断地分泌黏液，囊液也可以变得更黏稠，或者分泌的黏液含有高蛋白成分及钙乳样物质等[4]，此为支气管囊肿表现为软组织密度的主要机制。同时，由于支气管囊肿壁相对较厚，可在CT上表现为相对高密度薄环状影，增强后环壁可以轻度强化而显示更清晰。由于囊壁可含有软骨及黏液腺，因此囊壁和囊内黏液可以钙化，由于钙化时期及成熟度不同，钙化密度不一定显示非常致密，可仅表现为薄的环壁上局部斑点或斑片状密度增高区或弧形钙化等表现，本组6例出现此类钙化。由于上皮细胞间的紧密连接限制了囊肿的膨胀程度，因此其生长缓慢，起病隐匿，多无临床表现而偶然发现，且其大小往往不如其他囊肿（如淋巴管瘤、胸腺囊肿）。本组前纵隔支气管囊肿最大径仅约28 mm，提示当前纵隔囊肿较大时，如＞3 cm，支气管囊肿的可能性就会下降。当囊肿内出现壁结节或囊内出现异常强化的实性成分则需引起高度警惕支气管囊肿恶变[6]，本组无恶变病例。

前纵隔支气管囊肿主要与淋巴管瘤、胸腺囊肿及胸腺瘤鉴别。囊性淋巴管瘤多发生在中纵隔的中上部，内部液体清亮，多为液性密度，囊壁菲薄，并有沿组织间隙蔓延的趋势，呈爬行性生长。胸腺囊肿也可表现为液性密度和软组织密度，与支气管囊肿表现较接近，其发病率明显较支气管囊肿为高，但胸腺囊肿出现薄环状强化和钙化较少见。胸腺瘤在体积较小时，往往不囊变，在平扫上与支气管囊肿类似，但增强后胸腺瘤可明显强化，与支气管囊肿仅表现为薄环状强化不符。