常规心电图和动态心电图在诊断冠心病伴心律失常中的临床疗效分析

包健敏

[摘要] 目的 研究常规心电图和动态心电图诊断冠心病伴心律失常的诊断价值。方法 该研究方便选取2017年1—6月期间于该院收治的98例CHD伴心率失常的患者为研究对象。其中男性51例，女性47例；年龄48～76岁，平均年龄（58.01±2.47）岁；病程5个月～11年，平均（4.06±1.57）年。对所有研究对象均予以常规心电图和动态心电图检查。并对2种心电图检查结果进行分析。 结果 常规心电图诊断的阳性率为52.04%，动态心电图诊断的阳性率为63.27%，经χ2检验，2种方法差异无统计学意义（χ2=2.529，P=0.112）。动态心电图在室早二、三联律、室早成对、房早二、三联律、短阵室上速的检出率均高于常规心电图，经χ2检验，2种方法差异有统计学意义（P<0.05）；在房早连发、房室传导阻滞的检出率2种检查方法差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 动态心电图对于冠心病伴心律失常的检出率更高，对于临床及时采取有效措施具有积极意义。

[关键词] 常规心电图；动态心电图；冠心病；心律失常；诊断

[中图分类号] R541.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）07（b）-0177-03

Analysis of Clinical Efficacy of Conventional Electrocardiogram and Dynamic Electrocardiogram in Diagnosis of Coronary Heart Disease with Arrhythmia

BAO Jian-min

Department of Cardiology， the Third Peoples Hospital of Hubei Province， Wuhan， Hubei Province， 430030 China

[Abstract] Objective To study the diagnostic value of routine electrocardiogram and dynamic electrocardiography in the diagnosis of coronary heart disease with arrhythmia. Methods The study included 98 patients with CHD with arrhythmia treated in the hospital between January 2017 and June 2017 were convenient selected. There were 51 males and 47 females； aged 48-76 years， mean age （58.01±2.47） years； duration 5 months-11 years， average （4.06±1.57）years. All subjects were given routine electrocardiograms and dynamic electrocardiograms. And analyze the results of two kinds of electrocardiogram. Results The positive rate of routine electrocardiogram diagnosis was 52.04%， and the positive rate of dynamic electrocardiogram diagnosis was 63.27%. After the χ2 test， there was no significant difference between the two methods （χ2=2.529， P=0.112）. The detection rate of dynamic electrocardiogram in the early morning and second trimester， early room pairing， early atrial and double room law， and short upper chamber speed were all higher than those of conventional electrocardiogram. After the χ2 test， there were statistically significant differences between the two methods （P<0.05）； There were no statistically significant differences in the detection rate of atrial premature convergence and atrioventricular block （P>0.05）. Conclusion The detection rate of coronary heart disease with arrhythmia is higher in dynamic electrocardiogram. It is of positive significance to take clinical effective measures in time.

[Key words] Routine electrocardiogram； Dynamic electrocardiogram； Coronary heart disease； Arrhythmia； Diagnosis

冠心病（coronary heart disease，CHD），是一種全球性疾病，严重威胁着人类的健康[1]，其也会引起心律失常等并发症。目前临床对于CHD的诊断主要依据冠脉血管造影（coronary angiogram ，CAG）检查，但是该方法对患者造成一定创伤，且费用相对较高。心电图具有检查费用相对较低、无创、重复性高等优点，且有研究显示心电图对于CHD伴心律失常具有诊断意义[2]，因此该研究对于2017年1—6月该院收治的98例患者分别采用了常规心电图和动态心电图检查，分析其诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究方便选取该院收治的98例CHD伴心率失常的患者为研究对象。其中男性51例，女性47例；年龄48～76岁，平均年龄（58.01±2.47）岁；病程5个月～11年，平均（4.06±1.57）年。研究对象合并高血压者35例，合并高血脂者43例；合并糖尿病者12例。对所有研究对象均予以常规心电图和动态心电图检查。所有研究对象及（或）其家属均签署了知情同意书，该研究方案通过伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 研究对象纳入排除标准 纳入标准：所有研究对象均经过CAG检查确诊为CHD。排除标准：合并其他脏器严重疾病。

1.2.2 心电图检查方法 常规心电图检查方法：患者安静状态，取平卧位，心电图12导联进行连续描记，纸速为25 mm/s，增益10 mm/mv，进行检查。动态心电图检查方法：对患者进行24 h连续进行动态心电图监测

1.2.3 诊断依据 根据第7版《内科学》相关内容进行诊断：①ST段下降或水平状态低于等电位线>0.1 mv；②下移时间达到1 ms及以上；③2次心肌缺血的间隔时间为1 ms及以上，J点之后的80 ms进行ST段的测量。

1.3 观察指标

对2种心电图诊断结果进行分析。

1.4 统计方法

该研究数据均采用SPSS 20.0统计学软件进行统计分析。其中计量资料以（x±s）表示，计数资料以[n（%）]表示，分别用t检验、χ2检验进行统计分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2种检查方法诊断阳性率

常规心电图诊断的阳性例数为51例，阳性率为52.04%，动态心电图诊断的阳性例数为62例，阳性率为63.27%，经χ2检验，2种方法差异无统计学意义（χ2=2.529，P=0.112）。详见表1。

2.2 2种检查方法诊断结果

动态心电图的室早二、三联律、室早成对、房早二、三联律、短阵室上速的检出率依次为35.71%、31.63%、33.67%、20.41%，常规心电图室早二、三联律、室早成对、房早二、三联律、短阵室上速的检出率依次为16.33%、9.18%、10.20%、3.06%，动态心电图的上述心律失常类型检出率均高于常规心电图，经χ2检验，2种方法差异有统计学意义（P<0.05）；在房早连发、房室传导阻滞两种心律失常类型的检出率2种检查方法差异无统计学意义（P>0.05）。详见表2。

3 讨论

CHD好发于中老年尤其是老年患者，对患者的生活质量及身体健康造成极其不利的影响[3]。有研究显示，心血管病已经成为人类生命健康的头号杀手，可导致心绞痛或心肌梗死，甚至可致心率衰竭威胁患者生命，是现今社会发病率和致残率最高的疾病[4]。心律失常常见于冠心病等的并发症，患者发生心律失常的类型以及心功能受到影响的程度与患者的病情程度以及临床表现密切相关，严重的心律失常还会导致患者猝死[4]，因此对于该病进行早期诊断，及早干预极其重要。

在该研究中，常规心电图诊断的阳性率为52.04%，动态心电图诊断的阳性率为63.27%，经χ2检验，2种方法差异无统计学意义（χ2=2.529，P=0.112）。王芳[5]在动态心电图与常规心电图对冠心病心律失常的诊断价值分析中，动态心电图对冠心病的诊断率为84.38%，常规心电图为59.38%，两者之间差异有统计学意义（χ2=9.893 7，P<0.05），该研究结果与其不一致，原因可能与患者发病频率以及动态心电图持续记录时长有关。但是在CHD伴心律失常中，动态心电图的检出率高于常规心电图，差异有统计学意义（P<0.05），其中在室早二、三联律、室早成对、房早二、三联律、短阵室上速的检出率均为动态心电图高于常规心电图（P<0.05），在房早连发、房室传导阻滞两种心律失常类型的检出率两种检查方法差异无统计学意义（P>0.05）。这与动态心电图能够对受检者进行连续24 h进行约10万次心电信号进行连续监测，能够捕获阵发性的、短暂性的心律失常信号，而使用常规心电图对于一过性的异常心律失常信号可能因错过时机而捕获不到。于华等[8]研究了动态心电图对冠心病的诊断意义，结果显示，实验组对于短阵室上速的诊断结果为65%，高于对照组的25%（χ2=20.1，P=0.000 0），而房室传导阻滞类型的心律失常诊断率差异无统计学意义（P=0.056 1），与该研究结果一致。此外，解凤英等[9]还研究了动态心电图在小儿心律失常的诊断价值，发现能够有效的监测心律失常的HVR，且诊断率明显高于常规心电图（P<0.05）。且有研究显示[10-11]，动态心电图对于心肌缺血的诊断率高于常规心电图（P<0.05），可见动态心电图对于冠心病伴心律失常或心肌缺血有重要意义。

综上所述，动态心电图对于冠心病伴心律失常的检出率更高，对于临床判断患者的心律失常类型并及时对患者采取针对有效措施具有积极意义。

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（收稿日期：2018-04-18）