刍议腹腔镜无张力疝修补术

唐德国

[摘要] 目的 評价腹腔镜无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床疗效、安全性。方法 方便选取该院2016年6月—2017年5月收治的98例成人腹股沟疝患者根据先后入院顺序分为对照组、研究组，对照组患者的术式为开放性无张力疝修补术，研究组患者的术式为腹腔镜无张力疝修补术，比较两组患者手术用时、术中出血量、术后下床活动时间、手术并发症发生情况及术后随访6个月的疾病复发情况。 结果 研究组手术用时为（60.02±6.96）min，较对照组的（49.15±5.88）min长（t=5.335；P<0.05），术中出血量为（10.31±2.15）mL，较对照组的（29.47±7.01）mL少（t=11.686；P<0.05），术后下床活动时间为（13.09±3.52）h，较对照组的（19.24±3.81）h早（t=5.302；P<0.05），手术并发症发生率为2.04%，较对照组的12.24%低（χ2=3.846；P<0.05）。术后随访6个月，两组中均无疾病复发病例。 结论 应用腹腔镜无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝，能够获得确切的近远期疗效，且与开放性无张力疝修补术比较，创伤性更小，安全性更高，患者术后恢复更快。

[关键词] 腹腔镜无张力疝修补术；腹股沟疝；疗效；创伤性；安全性

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）07（b）-0013-03

Discussion on Laparoscopic Hernia Repair

TANG De-guo

Department of General Surgery， Yubei District People's Hospital， Chongqing， 401120 China

[Abstract] Objective This paper tries to evaluate the clinical efficacy and safety of laparoscopic tension-free hernia repair in adult inguinal hernia. Methods 98 adult patients with inguinal hernia admitted from June 2016 to May 2017 in the hospital were convenient selected and divided into a control group and a study group according to the order of admission. The open-type tension-free hernia repair was performed on the patients of the control group. The surgical procedure was laparoscopic tension-free hernia repair of the study group. The time of surgery， intraoperative blood loss， postoperative ambulation， postoperative complications， and disease recurrence after 6 months of follow-up were compared between the two groups. Results The duration of surgery in the study group was （60.02±6.96） minutes， which was longer than that of the control group （49.15±5.88）minutes （t=5.335； P<0.05）. The intraoperative blood loss was （10.31±2.15）mL， which was higher than that of the control group（29.47±7.01）mL（t=11.686； P<0.05）， and the time of getting out of bed was （13.09±3.52）h， which was earlier than that of the control group （19.24±3.81）h（t=5.302； P<0.05）. The incidence of surgical complications was 2.04%， which was lower than 12.24% in the control group（χ2=3.846； P<0.05）. After 6 months of follow-up， there were no recurrences of the disease in both groups. Conclusion The application of laparoscopic tension-free hernia repair in adult inguinal hernia repair can achieve exact near-and-long-term efficacy， and is less traumatic， safer， and faster postoperative recovery than open tension-free hernia repair.

[Key words] Laparoscopic hernia repair； Inguinal hernia； Efficacy； Traumatic； Safety

腹股沟疝为我国临床常见疾病，是指腹腔内脏器由腹股沟区缺损向体表突出，延误治疗可引起严重并发症。根据疝囊与腹壁下动脉的关系可将腹股沟疝分为直疝和斜疝，根据类型划分，可分为先天性和后天性两种，男女的发病率为15∶1，随着我国人口的老龄化，老年患者中的直疝发病率呈逐年上升趋势。伴随着医疗技术的不断进步，近年来我国医疗领域在腹股沟疝腹腔镜手术治疗方面取得重大进展[1-2]。为进一步明确腹腔镜技术在腹股沟疝臨床治疗中的应用价值，该研究方便选取2016年6月—2017年5月在该院确诊为腹股沟疝的98例患者作为研究对象开展课题研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为方便选取该院确诊为腹股沟疝的98例患者。纳入标准：①成年腹股沟疝；②非复发性腹股沟疝。排除标准：①存在手术治疗禁忌证；②拒绝参与研究。根据先后入院顺序分为对照组和研究组，每组49例。研究组中，男39例，女10例，年龄28～64岁，平均（39.10±4.14）岁。其中I级患者24例，II级患者11例，III级患者14例。对照组中，男37例，女12例，年龄25～66岁，平均（39.23±4.09）岁，其中I级患者23例，II级患者11例，III级患者15例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。该研究在获取医院伦理委员会批准后开展，研究对象均签署研究知情同意书。

1.2 方法

对两组患者进行全面的术前检查，包括血尿常规、凝血功能、血压、血糖及生化指标等。

1.2.1 对照组 对对照组实施开放性无张力疝修补术治疗，手术按 Millikan 手术方式施行患者取平卧位，硬膜外麻醉后，做手术切口，探查病灶及其周围情况，然后游离值疝囊颈，使用补片（贝朗伞形填充式补片）进行无张力修补，结束后进行高位结扎，间断缝合手术切口，结束手术。

1.2.2 研究组 对研究组采用腹腔镜疝修补术（TEP）和聚丙烯补片进行腹腔镜无张力疝修补术，采用静吸复合全身麻醉，患者取平卧位，在脐下缘做主穿刺孔，长度1.0 cm。置入腹腔镜后，在直视下将腹直肌前鞘锐性分离至腹直肌后鞘，用手指沿腹直肌后鞘后方向左右下方稍作钝性分离后，插入腹腔镜建立二氧化碳气腹，腔镜直视下利用腔镜作局部分离。分别在脐与耻骨连线中部及中上1/3处置入5 mm穿刺器。置入分离钳后沿该间隙向耻骨结节方向及患侧腹股沟区分离，暴露出腹壁下动脉等局部解剖标志。直疝分离后使疝囊回纳，斜疝疝囊须利用分离钳钝性分离精索内筋膜剥离精索与血管，如疝囊粘连紧密不能回纳则镜下锐性横断疝囊，远端保留外翻防止术后血清肿形成。腹膜撕裂者选择5 mm hemolock夹闭或自制阑尾圈套器闭合腹膜。最后经脐部穿刺孔置入尺寸合适补片，使用胶水粘合固定，缺损过大者可考虑钉枪固定。完成一侧操作后更换至对侧继续手术，放气结束后退出穿刺器，穿刺孔可丝线缝合。

1.3 观察指标

比较两组患者手术用时、术中出血量、术后下床活动时间、手术并发症发生情况及术后随访6个月的疾病复发情况。

1.4 统计方法

数据统计学处理应用SPSS 21.0统计学软件，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术用时、术中出血量、术后下床活动时间比较

两组手术用时、术中出血量、术后下床活动时间比较均差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 手术并发症发生情况比较

研究组患者手术并发症发生率较对照组低（P<0.05），见表2。

2.3 疾病复发情况比较

术后随访6个月，两组中均无患者疾病复发。

3 讨论

长期以来，手术治疗一直是我国临床治疗腹股沟疝的有效方法，通过手术将疝囊堵塞腹腔内脏的途径堵塞，加强腹薄弱腹部的强度。早期常用的手术方式为疝修补术和疝囊高位结扎术，腹壁损害严重的患者，需行成形替代修补术[3-4]。长期临床实践发现，上述手术方式手术过程中均需要强行拉拢患者身体组织，张力大，患者术后疼痛强烈，恢复周期较长，不符合人体解剖，且该种术式创伤性大，术后疼痛剧烈，恢复时间长，一部分合并心、脑血管疾病疾病的患者难以耐受，无法手术，除此之外，术后患者的疼痛比较明显并且易出现复发[5-6]。开放性无张力疝修补术是一种可以在局麻下进行的术式，从国外引进后得到迅速普及，为我国临床治疗成人腹股沟疝的常用手术方式[7-8]。

腹腔镜技术近年来也在腹股沟疝无张力修补术中得到应用。随着医学的快速发展，新型材料的问世也为经腹腔镜手术应用于腹外疝的修补成形提供了条件，逐渐出现了腹腔镜无张力疝修补术，既往开展的大量国内外实践研究已经证实该种术式的近远期疗效及安全性均优于传统手术[9-10]。

相比于传统手术，无张力疝修补术操作更加简便、费用更低、手术医生容易掌握手术技巧，临床应用率较广，特别是在基层医院应用广泛。腹腔镜疝修补技术具有恢复快、疼痛轻、切口小等特点，不用进行精索分离，这样就可以避免对解剖区域产生影响，降低了手术并发生发生率，特别适合复发性疝的治疗，不需要在原来瘢痕组织上继续进行解剖手术，避免对手术区域内的神经血管产生的损伤。此外，通过腹腔镜进入患者腹腔的手术方式，适应证较多，多数合并基础疾病、对麻醉耐受性差的老年患者仅通过局部麻醉即可完成手术，能够有效降低患者的麻醉风险。赵健等[11]在腹腔镜与开放式无张力疝修补术治疗成人复发性腹股沟疝疗效Meta 分析中统计显示，与采用开放式无张力疝修补术相比，为腹股沟疝患者采用腹腔镜无张力疝修补术进行治疗后其慢性疼痛的发生率、病情的复发率、切口感染的发生率均较低，其手术的时间较长。该研究以开放性无张力疝修补术为对照，深入探讨腹腔镜无张力疝修补术的疗效和安全性发现，研究组患者的手术用时较对照组长，但手术出血量为（10.31±2.15）mL，少于对照组患者的（29.47±7.01）mL，术后下床活动时间为（13.09±3.52）h，早于对照组患者的（19.24±3.81）h，与王晓龙[12]的研究结果保持一致。表明腹腔镜无张力疝修补术的手术操作较开放性无张力疝修补术操作繁琐，但创伤性更小。手术治疗安全性方面，张咏等[13]的研究结果显示接受腹腔镜无张力疝修补术治疗患者的并发症发生率为5.0%，明显低于接受开放性无张力疝修补术治疗患者的30.0%。该次研究结果显示，研究组患者手术并发症发生率为2.04%，低于对照组的12.24%，与上述张咏等的研究结果基本保持一致，表明腹腔镜无张力疝修补术治疗腹股沟疝的安全性较开放性无张力疝修补术高。但该院接受开放性无张力疝修补术治疗患者的手术并发症更低，分析原因可能与选取的研究对象数量差异和手术医师的技能水平有关。术后随访6个月，两组中均无疾病复发病例，表明两种手术方式具有相似的远期疗效。

综上所述，该研究得出腹腔镜无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝，能够获得与开放性无张力疝修补术相似的远期疗效，且较开放性无张力疝修补术创伤性更小，安全性更高，更利于患者术后恢复，值得各大医院开展应用。

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（收稿日期：2018-04-15）