室性早搏二联律三联律治验

王开兴 侯效峰 王成龙 徐经世 张国良 赵杰

【摘要】室性早搏二联律三联律又叫室性期前收縮，是一种慢性心律失常，多见于中老年患者，病程慢性发作，缠绵难愈，病人自觉憋闷活动加重，心悸气短，不耐劳动。室性早搏二联律三联律在正常人或各种心脏病患者均可出现，而随着年龄的增加正常人发生室性早搏二联律三联律的机率也越来越高。

【关键词】室性早搏；二联律三联律；胸闷心悸；中医药治疗；益气养阴；活血化瘀

【中图分类号】 R453

【文献标志码】

B【文章编号】1005-0019（2018）09-115-01

室性期前收縮最常见的类型是二联律三联律，二联律是指每个窦性搏动之后跟随一个室性期前收縮。三联律是指每两个正常搏动后出现一个室性期前收縮。缺血缺氧、手术麻醉、心肌炎等情况均可使人心肌受到机械、电、化学性刺激而发生室性早搏二联律三联律；同时电解质紊乱（低钾、低镁）、精神不安、过量烟酒、咖啡亦是诱发室性早搏二联律三联律的重要因素；抗抑郁药中毒（洋地黄、奎尼丁、三环类等药物）患者在出现严重心律失常之前会先出现室性早搏二联律三联律的情况。2014年秋天曾有一病人患室性早搏二联律三联律5年余，多方治疗，不见好转，后来诊室开中药服用痊愈，至今未再复发，又一次验证了中医中药治疗慢性疑难病的优势。下面就用病例说明中药治疗室性早搏二联律三联律的好处。

1病例介绍

11病例一杨某某，男，46岁，家住涡阳县马店镇大丁村，患者自5年前开始出现心悸胸闷，曾在蚌埠亳州等地检查，诊断为室性早搏二联律三联律，治疗效果不佳，也曾在涡阳县人民医院治疗不见好转，近一年来加重，四处求医，但一直不见疗效。而且出现胃痛腹泻，后听人介绍来门诊求治。初诊日期：2014年12月2日，患者心悸胸闷，动则气喘，胃脘疼痛，大便糖稀，每日4-5次，乏力怕冷，舌暗淡边有瘀斑苔腻，脉沉细涩。乃脾肾虚寒，心脉瘀阻所致。

12病例二涡阳县涡南镇邵姓患者60多岁，也是心悸胸闷，心电图检查为室性早搏二联律三联律，多年医治无效，南京上海蚌埠亳州各大医院检查治疗不见好转，来诊室求治。舌暗红苔薄，脉沉细。有高血压病史，属阴虚火旺型。

2治疗

21病例一治疗方案宜温补脾肾，活血化瘀法为治，遂拟温胆汤合丹参饮、金匮肾气丸加减为用。药后：竹茹10g，陈枳壳15g，陈皮10g，茯苓神各30g，炒白术15g，丹参15g，檀香6g（后下），砂仁10g（后下），黄芪50g，党参50g，厚朴15g，制附子15g（先煎1小时），肉桂15g（后下），干姜10g，薏苡仁50g， 炒麦芽15g，建曲30g，甘草6g，7剂，水煎服，日一剂。

二诊：2015年1月5日：药后诸症改善，因路远，又在当地找一中医开中药7剂，不但无效，而且胃痛腹泻加重，故又来门诊求治。仍有心悸胸闷，动则气喘，胃脘疼痛，大便糖稀，每日6-7次，乏力怕冷，舌暗淡边有瘀斑苔腻，脉沉细涩。仍乃脾肾虚寒，心脉瘀阻所致。治宜温补脾肾，活血化瘀法为治，拟温胆汤合丹参饮、金匮肾气丸加减为用。上方继用，7剂，水煎服，日一剂。

三诊：2015年1月13日，药后心悸胸悶动则气喘乏力怕冷好转，胃脘疼痛，大便糖稀也有改善，大便每日3次，效不更方，上方继服，7剂，水煎服，日一剂。

四诊：2015年1月21日，药后胃痛消失，大便每日1-2次，气喘乏力怕冷基本解除，心悸胸闷大为好转，但仍时有，为进一步巩固疗效，上方继服，7剂，水煎服，日一剂。

22病例二治疗方案给予滋阴降火活血化瘀为治，拟温胆汤合丹参饮、六味地黄丸加减为用。药用：竹茹10g，陈枳壳15g，陈皮10g，茯苓神各30g，炒白术15g，丹参15g，檀香6g（后下），黄芪50g，党参50g，厚朴15g，女贞子15g，旱莲草 15g，麦冬15g，石斛15g，制龟板30g，制鳖甲30g，天麻15g， 川芎30g，炒麦芽15g，建曲30g，甘草6g，7剂，水煎服，日一剂。连服20剂，痊愈，至今已有5年余，未再复发。这是一阳虚，一阴虚，都用温胆汤合丹参饮加减，一合用温阳化湿药，一合滋阴平肝潜阳药而愈。

3讨论

室性早搏是临床上常见的心律失常，健康人群、各种心脏病患者、老年人等均是高发群体。室性早搏具有较大的变异性，临床症状可从无症状到轻微心悸不适再到早搏触发恶性室性心律失常致晕厥或黑蒙，且其临床症状与预后并无平行关系。因此临床医生在处理室性早搏时，必须立足于病人本身，根据患者不同的临床症状行不同的治疗方案。中医认为多因肝郁脾虚，气阴两虚所致，简单的说，就是生气、精神紧张、情绪波动、忧虑等原因最易导致，临床中多采用西药普罗帕酮、胺碘酮等进行治疗，虽然能够快速缓解患者临床症状，近期疗效显著，但是西药仅仅是治标不治本，无法从根本上进行治疗，使得患者病情长期反反复复，无法得到根治。

临床中虽然也有采用中药进行治疗的案例，但由于辩证不准，用药不当，使得患者病情不见好转，也不能取得疗效，长期不愈者甚多，给病人及家属造成极大的困扰。本研究中，两例患者均有不同程度心悸胸闷、动则气喘、胃脘疼痛、大便糖稀、乏力怕冷、舌暗淡边有瘀斑苔腻、脉沉细涩等症，属脾肾虚寒，心脉瘀阻所致，应以温补脾肾，活血化瘀法为治，拟温胆汤合丹参饮、金匮肾气丸加减为用。组方中竹茹、陈枳壳、厚朴、陈皮、茯苓神、炒白术有理气健脾化痰之效；丹参、檀香、砂仁是为丹参饮具有活血理气化湿之效，主治血瘀气滞、心胃诸痛，是化瘀行气止痛之良方；黄芪、党参补气，制附子、肉桂、干姜具有温脾肾散寒之效，薏苡仁健脾止泻，炒麦芽、建曲和胃以助消化，甘草调和诸药，诸药共凑温补脾肾，活血化瘀之功效。此方以补气理气活血为基础，或加温阳化湿药，或加滋阴平肝潜阳药，一阳虚，一阴虚，都用温胆汤合丹参饮加减，一合用温阳化湿药，一合滋阴平肝潜阳药而愈。

综上所述，补气药在这里面起了重要作用，补气理气活血为基础，或加温阳化湿药，或加滋阴平肝潜阳药，即能痊愈，这是治疗室性早搏二联律三联律的基本思路，多年来按此思路治疗效果良好，此经验可供同道参考借鉴，故录于此，以飨同道。

参考文献

[1]范海媚， 刘一炫， 王超，等. 四参养心汤合苦味药对室性早搏患者左心室功能及超声心动图表现的影响[J]. 四川中医， 2017（12）：60-62

[2]孙玉琳， 李晓. 丁书文黄芪2号方联合西药治疗室性早搏[J]. 实用中医内科杂志， 2016， v.30（6）：18-19