经内镜食管狭窄扩张及支架置入术患者围手术期的护理效果观察

河南省新乡市中心医院（453000）常风娟 马俊宝

食管狭窄是由食道癌和贲门癌等肿瘤疾病在手术和化疗后所引发的并发症，经内镜对食管狭窄位置实施扩张并支架置入是主要的姑息性治疗方法，能够缓解患者的进食与饮水困难，使患者生命得以延长。我院采取内镜下食管狭窄扩张并支架置入术对食管狭窄患者进行治疗，加强围手术期护理，取得了满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2014年1月～2017年1月收治的48例患者，男29例，女19例；年龄7～75岁，平均年龄52.7岁；所有患者均经胃镜、射线检查和病理活检，结果显示食管狭窄，食管癌、贲门癌术后狭窄37例，良性狭窄7例，炎性狭窄3例，化学性烧伤1例；所有患者均有吞咽困难现象，根据StooLer分级法，Ⅱ级患者18例，Ⅲ级患者25例，Ⅳ级患者3例。

1.2 方法 所有患者均执行术前常规检查，确定无麻醉过敏病史。①术前准备：术前空腹8h以上，采取常规肌肉注射10mg安定、10mg654-2，咽部行喷雾麻醉。使用器械包括Olympus GIF-XQ260电子胃镜、直径0.5～1.5cm不等的Savary探条扩张器，球囊扩张器、引导钢丝、食管支架、支架置入器等。术前通过食管钡餐或者内镜检查，确定食管狭窄长度、部位及合并瘘等，做好标记，支架长度要以能够覆盖病变两端各约2cm为原则进行选择。②食管扩张：做常规胃镜检查，将胃镜插到狭窄部位，直视并评估导丝是否可以顺利通过，再由活检孔将导丝插入，使导丝通过狭窄口，导丝边进胃镜边退，至胃镜完全退出后，再将导丝固定，引导扩张器通过狭窄口，留置2min后再将扩张器退出，从细到粗逐步更换扩张器，逐级扩张。扩张器最大直径视狭窄程度而定。对于食管狭窄直径低于5mm的患者需要使用球囊扩张器扩张食管，球囊进入到食管狭窄部中间位置后，推入生理盐水扩张球囊，使球囊侧壁达到1510mmHg的压力值，固定好球囊，避免其上下滑动。③支架置入：通过内镜定位狭窄部位，并确定其位置和长度，选择合适的支架，并沿导丝置入相应位置，再缓慢释放，支架上下口需要超过病变2cm，支架完全释放后，将释放器与导丝退出，最后将胃镜再次插入，确保支架置入位置的准确性。

1.3 围手术期护理

1.3.1 术前沟通 本院患者多为老年人，因进食困难导致身心状态较差，恐惧心理很重，对于食管扩张及支架置入手术也缺乏理性的认知与对待，且医患之间的直接沟通与交流存在较大困难，医护人员需要加强对患者家属的鼓励与安慰，获得患者家属的信任与配合。对患者家属进行安慰，消除其负疚感、紧张感和急切情绪。将食管狭窄内镜下扩张及支架置入术的手术方法、治疗目的以及效果告知患者及其家属，对患者进行耐心地鼓励，消除患者的恐惧、紧张心理。

1.3.2 术前准备 完成术前常规检查，术前禁食禁饮8h，教会患者术中用鼻吸气并经口呼气；告知患者在术中医生操作时难以忍受时，可以通过手势“1”提出要求，医生可立即停止操作[1]。护理人员准备好术中所需的各种器械。准备好急救及止血药品。告知患者家属手术风险性、手术必要性及术后并发症，寻求家属的配合，并签订手术知情同意书。

1.3.3 术中护理 患者取左侧位，在患者背部垫一枕头或棉被固定患者体位。术中密切监测患者生命体征各项指标变化情况，给予低流量吸氧及心电监护，确保患者呼吸道通畅，避免发生意外。患者出现脉搏、呼吸、血压等异常情况时，及时报告医生。在扩张处有渗血现象时，及时配合医生止血。密切观察术中患者表情，鼓励患者让其做深呼吸，使全身放松，提高患者的术中配合度和耐受能力。

1.3.4 术后护理 术后24h禁食禁饮，在身体状况合适的情况下，鼓励患者多饮用温开水，有助于冲洗食管，改善支架扩张状态。术后24h可进食少量温热流质食物，少食多餐。术后3d逐步过渡到半流质食物、软食，患者半流质食物和软食进食无障碍时，可慢慢过渡为普食。术后半月内禁食冷食、冷饮，避免支架遇冷后收缩变形进而脱落。术后忌食硬质、粗糙的固体类食物，避免食物嵌留在支架内或者堵塞食管。进食时尽量使用坐位，有助于食物在重力作用下顺畅通过狭窄段。

1.3.5 并发症护理 术后严密监测患者生命体征，观察患者并发症情况。①胸部疼痛：症状较轻的患者可以给予患者舒适体位，通过患者喜爱的东西或者在家属的帮助下转移患者注意力。3～7d后疼痛症状会逐步减轻或消失。对于耐受力较弱的患者，可遵医嘱给予药物镇痛。②出血：机械刺激对食道黏膜造成损伤，支架和黏膜发生摩擦，病变部位过分扩张撕裂等都会造成出血。可以通过抑酸剂和止血药处理，并及时向医生报告，避免危及患者生命。③支架移位：进食不当、剧烈咳嗽、支架放置位置过低等都容易造成支架移位。术后及时饮用温开水、忌食冷食、粗糙固体食物等，有助于保持支架的固定。避免剧烈呕吐、剧烈活动。患者在出现进食困难时，要及时报告医生，出现支架移位时，需由内镜调整或者移除支架，同时置入新的支架。④反流：患者进食时取坐位或者半坐位，食后保持坐位或者站位1h以上，休息时将床头抬高15～30°。出现反流症状时，可以通过抑酸剂、黏膜保护剂等缓解。使用反流支架，能够有效防止该类并发症[2]。

附表 患者术前术后吞咽困难分级变化情况[n(%)]

1.4 观察指标 观察患者术后吞咽困难程度改善状况。记录患者术后成功率、并发症发生率。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0软件统计、处理、分析数据，计量资料用（±s）表示，用t检验；计数资料用x2检验。P＜0.05表明具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者手术成功率及并发症发生率 本组48例患者支架置入全部成功，成功率100%，未发生食管穿孔、消化道出血。发生胸部疼痛和异物感30例，支架移位2例，食管反流18例，经医护人员精心处理后，均得到了有效的治疗，取得了满意的效果。

2.2 患者术前术后吞咽困难程度变化情况患者支架置入术后，进食困难程度明显改善，P＜0.05，见附表。

3 讨论

食管狭窄容易使患者吞咽困难，营养支持不足，对患者身心造成极大压力。经内镜进行食道扩张及支架置入是一种姑息性治疗方法，能够有效扩张患者狭窄食管，促进患者进食。围手术期进行精心护理，有利于缓解患者紧张、恐惧情绪，提高患者配合度，降低了术中操作风险因素[3]。护理人员的密切配合是该治疗方法的重要保障，在配合医生操作的同时，对患者情况进行密切监测与观察，及时告知医生患者的不适，并采取积极的处理措施，有效提高了治疗成功率。术后的精心护理，对各种并发症相对应的情况进行严密监测，降低了并发症的发生率，提高了并发症的处理效果，保证了手术的成功率。本组患者在护理人员的精心配合与护理下，支架置入手术全部成功，患者吞咽困难症状有了明显地改善。

综上所述，围手术期护理保证了内镜下食管狭窄扩张及支架置入术的成功率，减少了并发症发生率，有效提高了患者生活质量。