临床路径管理新生儿ABO溶血病前后费用及住院天数对比

周福根，郭莉茗，曾芳，龙文香

(江西省吉安市妇幼保健院新生儿科，吉安 343000)

新生儿ABO血型不合溶血病是新生儿科住院病例的常见病之一，黄疸出现早，常常生后24h内出现，黄疸重时可诱发胆红素脑病严重威胁新生儿的生命和健康，且可留下严重的后遗症，对社会、家庭造成沉重的精神和经济负担[1-3]。原卫生部2009年开始通过开展临床路径试点工作，并逐渐向全国推广，以规范诊疗行为。我科于2016年7月开始开展临床路径，本研究选取2015年1月-2016年6月收治的未经过临床路径管理的新生儿ABO溶血病患儿59例作为对照组，2016年7月-2017年4月收治的经过临床路径管理的新生儿ABO溶血病患儿59例作为路径组，且严格遵循母婴ABO血型不合溶血病临床路径的方案进行诊疗和护理。依据病例首页上的信息，对住院总费用、各分项费用及住院天数作对比，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有118例病例均为我科住院的患儿，因黄疸来就诊，入院后诊断为新生ABO溶血病、新生儿高胆红素血症、溶血性贫血，第一诊断符合新生儿ABO溶血病诊断标准[4]。实施临床路径管理之前的59例作为对照组，并且分析病例的住院过程，均可按照临床路径完成治疗，其中男31例，女28例，入院平均年龄3.08d，输血治疗5例，分析；实施临床路径管理之后59例作为路径组，其中男33例，女26例，入院平均年龄2.56d，输血治疗4例；两组数据在性别比例、入院年龄上没有明显差异性。

1.2 方法 查阅病历，调取病例首页上的住院总费用、化验费、医疗服务费、护理费、治疗操作费、一次性材料费及住院天数，按照对照组、路径组进行分类，按相同类别比较其相关性。

1.3 统计学处理 用统计软件grafpad进行t检验，统计分析检验水准以P＜0.05有统计学意义。

2 结果

路径组与对照组进行对比：总费用明显减少，有明显的差异性（P值＜0.01）；化验费明显减少，有明显的差异性（P值＜0.05）；医疗服务费、护理费、治疗操作费、一次性材料费药费及住院天数均有所降低，但变化不大，没有明显的差异性（P＞0.05）。见表1。

表1 路径组与非路径组各项费用及住院天数比较

3 讨论

早在20世纪80年代初，美国政府为了遏制医疗费用不断上涨的趋势，以法律的形式提高卫生资源的合理利用，实行了同一病种的患者在按同一标准支付医疗费用，也就是临床路径[5，6]。目前临床路径作为保证医疗质量、控制医疗成本、优化医疗服务流程的管理工具，在许多国家医院管理中得到了广泛的应用。从2009年开始，我国内地新医改方案将优化服务流程、规范诊疗行为作为公立医院改革试点的主要内容。为规范临床诊疗行为，保障医疗质量和医疗安全，卫生部启动了临床路径管理工作[7]。目前，国家卫生计生委已经正式下发了母婴不合ABO溶血病等1200余个病种的临床路径。有研究结果显示，采用临床路径后，可在保证治疗效果的前提下缩短住院时长、降低住院费用、减少医疗差异、保障医疗护理质量等方面具有明显效果[8-10]。

本研究结果显示，采用临床路径管理新生儿ABO溶血病患儿后，住院总费用、化验费费、医疗服务费、护理费、治疗操作费、一次性材料费、药费及住院天数均较前有降低，其中住院总费用、化验费较前有明显降低，有明显的差异性，取得了较好的效果。

通过临床路径的实施，进一步规范诊疗护理行为，对照表单，在选择化验项目、使用药物等方面有了更明确的依据，避免了大检查、滥用药，能有效控制不合理医疗费用，促进医疗护理质量持续改进。但从另一方面也要看到，临床路径的制定和实施是一个系统工程，在制定和实施过程中，需要在管理模式、经营理念等方面进行转变。在实际应用过程中，面对不同的患者，可能会有不同的变异发生，对变异的分析并改进相应环节有助于完善和提高临床路径管理。临床路径管理是一种有效的医疗管理模式，节约了医疗资源，取得了良好的社会效益，值得推广应用。