风险管理在精神病患者临床护理中的应用

王海燕 ，石悦洪 ，黄 伟

（1.四川省复员退伍军人医院，四川 崇州 611230；2.西部空军452医院，四川 成都 610000）

慢性精神疾病患者属于特殊人群，其感知觉、思维、行为及情感等多方面与环境不协调，不能正确的对自我病情进行诉说[1]。临床上常用药物（奥氮平、奎硫平、阿立哌唑及利培酮等）对精神病患者的病情进行治疗，可使其病情得到有效控制，但在其治疗康复期间患者日常生活中难以自理，护理风险增大，且生活质量普遍低下[2]。风险管理是指通过科学的管理手段，对可能造成危险的因素进行识别和预判，从而进行预见性的护理干预，以降低各类不良事件发生[3]。本研究在精神病患者临床护理中，采取风险管理，效果显著，现汇报如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择我院2017年4月～2017年9月期间精神病科收治的52例患者为对照组，2017年10月～2018年3月精神病科收治的患者52例为观察组，纳入标准：①符合慢性精神病诊断标准；②住院或门诊服药时间3年以上；③家属签署知情同意书。排除标准：①合并严重心肝肺肾功能疾病者；②不能配合进行治疗者。随机选取同期300名正常体检人群作为对照组，其中对照组：男27例，女25例，年龄为30～75岁，平均年龄为52.63±8.48岁；平均BMI为23.63±1.24 Kg/m2；病程7～41年，平均23.73±13.42年；观察组：男28例，女24例，年龄30～78岁，平均年龄为52.63±8.48岁；平均BMI为23.67±1.32 Kg/m2；病程6～40年，平均23.65±12.78年。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 组间临床护理风险管理团队：设立1名小组长（由科室护士长担任）和5名成员（由具有3年以上精神科工作经验的护士担任），负责对日常护理流程进行评价及分析，发现风险隐患，并建立应急预案，进行风险管理。

1.2.2 实施：对精神科护理人员进行定期统一培训，提高其服务意识和风险意识，增强日常风险防范及应对能力，并定期对其进行绩效考核，不合格人员需脱离临床岗位，进行培训学习，考核达标才可上岗工作，人为因素引起的风险一定要杜绝。针对临床护理工作里发生的不良事件进行根本原因分析，追溯其发生原因，并采取相应的防范措施，杜绝再次发生。

1.3 评价指标

从4个方面：操作能力、理论水平、应对能力和风险意识对护理人员的专业知识和能力进行评价，得分越高其专业知识和能力越高。对两组患者不良护理事件发生情况进行观察；对患者治疗依从性及护理满意度进行观察。从症状控制度、体力适应度、社会适应度及情绪控制度四个方面对患者生活质量进行评价，得分与其生活质量呈负相关。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件处理数据，计数资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 实施风险管理前后护士专业知识和能力比较

进行风险管理后，护理人员的专业知识和能力比实施前显著提升（P＜0.05），见表1。

表1 实施风险管理前后护士专业知识和能力比较

2.2 两组患者治疗依从性、不良事件发生率及护理满意度比较

观察组患者治疗依从率、护理满意度高于对照组，不良事件发生率低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗依从性、不良事件发生率及护理满意度比较（n,%）

2.3 观察组生活质量评分明显优于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者生活质量评分情况（分）

3 讨 论

精神病的病因及发病机制目前尚未完全清楚，一般认为遗传因素为发病的主要影响因素，且遗传度可高达80%以上[4]。多数研究认为，精神病与多巴胺神经系统有关：当前额皮层末端中脑皮质多巴胺神经元功能发生减退，会导致患者出现阴性症状（社交回避、兴趣缺失及思维贫乏等），当多巴胺能神经元功能出现亢进时，患者会出现阳性症状（思维障碍、妄想、幻觉和偏执等）[5]。通常精神病患者的自我保护及护理意识淡薄，因此需加强临床护理，降低护理风险，从而保障患者的安全[6]。本研究结果显示，风险管理后，精神科护士专业知识和能力有所提高，观察组的不良事件发生率低于对照组，观察组患者治疗依从性及护理满意度高于对照组，观察组患者生活质量明显优于对照组（P＜0.05）。以上结果显示了风险管理在临床工作中的优越性，风险管理可有效提高护理人员的综合素质，将人为因素导致风险事件控制到最少，并加强护理人员风险意识，从而利于改善患者症状，提高患者的满意度和生活质量，临床上值得推广应用。