助产士咨询门诊对产科质量的影响

2018-10-24林淑玲蔡东华黄凤亮兰金水蔡萍萍杨主丽李燕燕李真宝蔡清清黄晓瑜郭丹红庄韻瑜高玉凤

实用临床护理学杂志(电子版) 2018年28期

林淑玲，蔡东华，黄凤亮，兰金水，蔡萍萍，杨主丽，李燕燕，于敏，李真宝，蔡清清，黄晓瑜，郭丹红，庄韻瑜，高玉凤

（石狮市妇幼保健院，福建石狮 362700）

研究[1]表明，临产前多数产妇存在焦虑和抑郁等心理反应，希望得到专业人士的指导。通过优质服务来缓解孕产妇的紧张情绪，降低分娩过程中的压力和意外，是每一个医院产科的服务宗旨。在孕妇分娩过程中，助产士和产科医生二者在产房相互合作，协调互补，共同提高孕妇的分娩质量[2]。其中，助产士是正常妊娠妇女的主要照料者，通过助产士的工作，能解决大部分怀孕妇女的非病理需求[3]。但是，如何让助产士更好地发挥作用，让孕产妇掌握更多的孕期保健知识、更早的了解分娩过程，有效降低风险、降低剖宫产率、提高满意度是产科护理的一个挑战。

近年，澳大利亚率先推出助产士咨询门诊服务模式，由助产士为孕妇提供产前一段时间的咨询服务，进行面对面的贴心沟通，很好地帮助孕产妇缓解了焦虑，促进了分娩过程的顺利进行[4]。石狮市妇幼保健院为二级甲等专科医院，是石狮市7家拥有助产资质的医院之一，分娩量却占石狮市每年分娩总量的62.8%，由于本地社会习俗因素，2007-2011年，本院平均剖宫产率在60.04%，远超WHO设定的15%的警戒线，因此，降低剖宫产率成为管理者迫切需要解决的问题，为此申请了泉州市科技计划项目《助产士门诊提高石狮市自然分娩率的质性研究》，于是2013年建立助产士咨询门诊，为孕产妇提供了孕期咨询和指导等服务，运行以来，收到了良好的效果，现总结报道如下。

1 助产士咨询门诊的建立和管理

1.1 助产士门诊服务团队的建立

选择具有中级及中级以上职称、具有产科综合工作经验、具有良好沟通协调能力的资深助产士。根据我院的实际情况，目前主要由产科系列护士长轮流坐诊。

1.2 整个孕期门诊咨询分为三个阶段，咨询的次数不少于3次，分别在初建卡、孕20周以上、孕34周以上，咨询内容包括共性指导与个体化指导。每次门诊根据孕妇具体情况给予个体化指导及解答，指导时间约 15-30min。

1.3 共性指导内容

①听取孕妇主诉，评估孕妇近期饮食、运动量以及体重增加情况。②评估孕妇心理状况，对有抑郁、焦虑情绪的孕妇给予疏导。③指导孕妇掌握自数胎动的方法。④对孕20周以上的低危孕妇指导孕期球操。⑤舒适体位指导，听取了解孕妇反馈，预约下次复诊时间。

1.4 各阶段针对性指导内容

（1）初建卡：根据孕妇的文化水平、家庭条件、健康理念、健康状况及对妊娠知识的认知情况，评估其孕期的健康教育需求，拟定针对性的健康指导计划。常规讲解孕期常识、妊娠反应及相关护理常识，让她们意识到妊娠是一个正常的生理过程，尽量放松情绪，对个别情绪紧张的孕妇，给予针对性的指导和疏通，预约下一次门诊时间。

（2）孕20周以上：根据个人需求，拟定咨询指导次数。对妊娠低风险的孕妇，指导孕期球操，对孕28周以上的孕妇指导监测胎动，识别正常胎动和异常胎动，孕期的营养、舒适体位以及活动方式和活动量等指导，介绍分娩方式及顺产对宝宝和母亲产后康复的好处。

（3）34周以上：根据孕周及孕妇个人需求指导，①参观产科病区，熟悉环境，减少对陌生环境的恐惧感；②观看宝宝游泳，让准妈妈们感触当母亲的自豪感；③指导抱宝宝的姿势、母乳喂养的正确姿势和母乳喂养的好处；④介绍分娩方式及顺产对宝宝和母亲产后康复的好处；⑤介绍病区及产房的环境和人员情况，讲解分娩的过程，让准妈妈们有个心理的适应过程；⑥指导临产的先兆，针对性的指导孕晚期的主要事项及告知办理住院流程。

1.5 评价内容

随机选取500例参与过助产士门诊咨询活动的问卷以及6000例接受助产士门诊宣教指导的初产妇作为观察组，同时选取未建立助产士门诊前的500例问卷及6000例接受常规宣教的初产妇作为对照组，了解其知晓率、满意度，统计剖宫产率等情况，以评价助产咨询门诊的临床效果。具体指标包括：①孕产妇满意度调查。采用自编问卷，调查孕产妇对助产咨询人员的态度、沟通能力、解决问题能力等三方面的满意程度。②调查孕产妇对数胎动的次数、分娩征兆、母乳喂养的好处、自然分娩与剖宫产的优缺点等方面的知晓率③统计建立助产士门诊前后初产妇的剖宫产率。

2 观察满意度、知晓率的纳入标准

孕20周前在我院建档、发放围生期保健手册、常规孕检、接受孕期保健服务；能正常沟通与交流的孕产妇，不论年龄、学历，随机抽取。（见表1）

3 观察剖宫产率的纳入标准

单胎，初产妇；孕20周前在我院建档、发放围生期保健手册、常规孕检、接受孕期保健服务；能正常沟通与交流的初产妇，不论年龄、学历，选择无高危因素及无医学剖腹产指征的初产妇。（见表2）

4 统计学方法

采用SPSS26.0统计学软件对数据进行处理、分析，资料采用X2检验。

5 结果

表1 观察组与对照组的满意度、知晓率情况比较

表2 观察组与对照组的剖宫率比较

6 讨论

6.1 助产士咨询门诊开展情况

近年来，助产士门诊在国内各级医院陆续开展，并取得了一些满意效果，如何动态观察孕妇整个孕期的身心变化和社会支持情况，为分娩和家庭适应做好准备[5]。助产士咨询门诊的建立，可为孕产妇提供孕期知识解答、治疗、护理指导、人文心理关怀、健康教育咨询等服务，同时分流了就诊人员，缩短了患者的就诊时间，解决了门诊医师因就诊患者多、没有时间进行详细解释而引发的患者不满意现象，使孕产妇多了咨询、就诊的途径[6]。

6.2 建立助产士咨询门诊的意义

孕产妇及围产儿的健康保健问题一直是各国在公共卫生领域的应对挑战之一[7]。而保障母婴安全的重要前提是提高助产照护服务的可及性与连续性[8]。开设助产士咨询门诊，主要是满足孕产妇及家属的服务需求，实现低危孕妇由助产士主导的服务模式，助产士在满足正常孕妇的需求方面更具有专业性，包括保护、支持、促进孕妇阴道分娩及正常健康哺乳，同时更加关注孕妇对怀孕和分娩经历的期望和心理建设[9]。

减轻孕妇分娩压力,缓解孕妇对于自然分娩的恐惧及焦虑情绪分娩的过程充满未知和疼痛,许多孕产妇,尤其是初产妇,会在心理和生理上发生巨大的变化。有资料表明,90%的产妇有恐惧感[10],我国64%的孕产妇在围产期出现了心理问题[11],而孕期的不良情绪与产后抑郁的发生率呈正相关。助产士与孕妇在产前建立了信任稳定的关系,同时进行深度的交流访谈,尊重孕妇意愿的基础上,进行个体化的分娩指导及宣教,回答孕妇的困惑,了解引起情绪变化的原因,并进行疏导及干预,增加分娩时的自控能力。有研究显示,孕妇的焦虑情绪与产时的自控能力成负相关,孕产妇良好的自控能力能降低焦虑等不良情绪[12]。助产士门诊的开设正是顺应了这些需求。

我院助产士门诊是具有产科经验的产科系列护士长组成的服务团队，她们对孕期作个性化和针对性指导，指导孕期常识、分娩球操、分娩常识，她们充分尊重产妇的分娩意愿，通过多种方式鼓励顺产。

我院助产士门诊对妊娠晚期进行母乳喂养指导有利于提高母乳喂养成功率。母乳喂养一直是世界卫生组织大力倡导的符合自然的育儿方式。产后1个月内是母乳喂养的关键时期,由此可见妊娠晚期孕妇对于母乳喂养相关知识及技能的掌握是母乳喂养的关键[13]。相关研究显示 ,助产士在围生期尤其是妊娠晚期通过正确形象科学的指导,可以很大程度上避免乳房胀痛,降低乳胀的发生,是提高母乳喂养率的有效措施[14]。

我院助产士门诊对孕20周的低危孕产妇通过孕期球操的训练，扩充韧带，增加骨盆的伸展性，有利于胎头的入盆，还对孕晚期保持理想胎方位提供技术指导等，助产士门诊孕期球操的开展为我院开展待产妇分娩球操奠定了基础。黄秋群等[15]报道应用分娩球配合音乐疗法能加速产程进展、提高阴道分娩率、降剖宫产率。李丽君、张蕾等[16,17]在将分娩球与助产士导乐陪伴分娩结合的研究中显示，分娩球的使用能降低因精神因素引起的剖宫产率，使产程缩短，产后出血量减少。