呼吸重症监护室内机械通气相关性肺炎的护理

刘霁钰

（无锡市第五人民医院，江苏 无锡 214000）

在呼吸重症监护室患者中较为常见的院内获得性肺炎为机械通气相关性肺炎，也是机械通气辅助治疗中最为常见的并发症[1]。在患者发生机械通气相关性肺炎后导致呼吸机不能撤下，增加了患者住院时间和费用，同时也导致患者病死率提高，在呼吸重症监护室内有百分之二十左右的患者会发生机械通气相关性肺炎。为了预防和控制机械通气相关性肺炎，提高呼吸重症监护室患者预后，加强呼吸重症监护患者的护理工作是重要措施[2]。本次研究对我院呼吸重症监护室内发生机械通气相关性肺炎患者的临床资料进行回顾性分析，将采取的护理措施和效果进行报道。

1 资料和方法

1.1 临床资料

研究对象为我院2015年4月至2017年7月间呼吸重症监护室内被诊断为机械相关性肺炎患者90例。机械相关性肺炎诊断标准：在重症监护室呼吸机使用时间超过48小时，经X线胸部检查可见侵润性肺部阴影，肺部实质体征和肺部啰音加重，白细胞综述增高，体位升高，呼吸道分泌物为脓性分泌物，可在分泌物中培养出新菌群。根据进行不同护理方法将患者分组，其中对照组45例中男性33例，女性12例，年龄在55-87岁之间，平均年龄78.3岁，基础疾病情况重症哮喘3例、慢性阻塞性肺疾病42例，机械通气时间在3-28天，平均时间26.6天，机械通气连接方式：气管切开4例，经口鼻面罩3例，经口气管插管1例，经鼻气管插管37例；观察组45例中男性30例，女性15例，年龄在56-85岁之间，平均年龄78.4岁，基础疾病情况重症哮喘4例、慢性阻塞性肺疾病41例，机械通气时间在4-29年，平均时间25.4天，机械通气连接方式：气管切开3例，经口鼻面罩2例，经口气管插管2例，经鼻气管插管38例。两组患者的临床基础资料数据比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组患者进行常规护理治疗，叮嘱患者注意休息，加强患者营养支持，进行止咳祛痰治疗，改善患者机体内环境，并给予适当抗生素进行治疗。观察组患者在对照组常规治疗的基础上进行加强护理，具体方法包括：制定规范的呼吸重症监护室管理制度，严格限制家属的探望人数和时间，并保持病房内有良好的通风环境，保持空气良好，将患者床头抬高30-45度，让患者保持半卧位有利于患者进食帮助胃排空，减少因误食或反流降低消化道内细菌定植和机械通气相关性肺炎发生，在呼吸机应用前先将气囊充气，每次充气完成后对气囊中周围漏气情况进行检查，再缓慢抽取0.3ml气体，使气囊周围有小气量溢出而不产生报警，不会导致患者气道黏膜受到压迫，还能减少护理量，保证护理质量。保证每日湿化液量不少于250ml，对患者气道湿化进行控制管理，帮助患者肺内分泌物排出，在护理中密切观察患者排痰情况，必要时帮助患者辅助排痰包括雾化吸入排痰、拍背、吸痰等。对呼吸机管路进行定期清理。对患者口腔定时进行清洁护理，预防口腔内病原菌逆流导致机械通气相关性肺炎。

1.3 临床观察

观察两组患者机械通气相关性肺炎发病率和病程时间。

1.4 统计学分析

本次研究所得数据录入统计学软件SPSS20.0进行数据分析，当P＜0.05则表明差异具有统计学意义。

2 结 果

观察组患者机械通气相关性肺炎发病人数和比例均少于对照组，观察组患者死亡例数和比例也低于对照组，观察组患者重症监护住院天数短于对照组，组间比较差异显著（P＜0.05）。

表1 两组患者重症监护住院天数、机械通气相关性肺炎、死亡情况

3 讨 论

呼吸重症监护室主要发病因素与患者年龄、使用药物、治疗方法等均有关系。加强患者护理干预措施从患者自身因素出发，改善患者机体免疫力，促进患者消化功能恢复，改善患者因护理措施不足出现机械通气相关性肺炎发生。本次研究显示观察组和对照组患者在不同护理措施后，观察组的发病率和死亡率明显低于对照组，观察组重症监护室住院时间少于对照组。

综上所述，呼吸重症监护室内机械通气相关性肺炎的发病与医护人员的护理和患者本身有直接关系，开展一定的护理干预可有效降低患者发病率和死亡率，缩短患者在重症监护室的住院时间，有利于患者疾病治疗。