脊柱后路手术患者术中发生压疮的相关因素分析与护理

梁艳芳，钟晓琼，江影满

（中山大学孙逸仙纪念医院南院区，广东 广州 510288）

l 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2016年8月至2016年10月观察病例110例，男65例，女45例，年龄18～79岁，手术时间2.5—7.5 h；颈椎手术10例，胸椎手术26例，腰椎手术74例，麻醉均采用静吸复合麻醉，术中均采取俯卧体位。入选标准：年龄≥18岁；术前无压疮存在；未患影响皮肤观察的皮肤病；预计手术时间＞2 h、术后住院时间≥7 d，本次手术为住院期间所进行的第1次手术；患者或家属知情同意。手术时间计算方法为从麻醉开始至患者离开手术台为止。经精心预防及护理，术中仅2例患者发生压疮。

1.2 方法

术前1d或手术当日由巡回护士对患者进行皮肤压疮危险因素评分。根据Waterlow量表，以病房为基准对手术患者进行术前评估。手术开始前和结束后巡回护士对患者全身皮肤情况进行全面检查，重点检查压疮易发部位。俯卧位：额部、颊部、颏部、女性乳房、胸骨部、肋缘突出部、髂前上棘、男性生殖器、膝前部、足趾[3]。

2 结 果

术中发生压疮的患者的情况见表1。

表1 术中发生压疮的患者的情况

3 引发压疮的因素

3.1 内源性与患者相关

3.1.1 年龄 据统计，50岁以上患者的压疮发生率为50岁以下患者的6～7倍。

3.1.2 疾病 糖尿病、恶病质、神经丧失感觉等疾病因素也使术中压疮的发病率增高。

3.1.3 体型 过度肥胖大于75kg、极度消瘦。

3.2 外源性与患者相关

3.2.1 压力 床垫过硬、体位架安置不合适、使用约束带过紧。

3.2.2 剪力 当身体同一部位受到不同方向的作用力时，就会产生，比压力更易致压疮。

3.2.3 摩擦力 床单、约束带、体位垫表面粗糙、潮湿、移动时易发生。

3.3 与手术室相关

3.3.1 手术类型 脊柱肿瘤手术、脊柱骨折手术等。

3.3.2 手术时间 手术时间大于4小时，组织损伤的风险将增加两倍。

3.3.3 手术体位 决定患者受压部位，俯卧位更易发生。

3.3.4 麻醉 使用的所有药物都会抑制植物神经系统，导致血压降低，而血压降低会导致组织灌注减少。

3.3.5 对患者施加压力 对患者施加压力，如手术方式（植入钉棒系统）、打入植入物时等。

3.3.6 温度与湿度 体温过低；手术中的血液、体液及冲洗液浸渍皮肤。

4 预防及护理

4.1 术前评估

全身情况，Waterlow量表，以病房为基准；综合考虑：手术时间＞2小时，病人个体状况：营养、年龄、糖尿病等；手术体位：俯卧位是首要因素。

4.2 术中护理（术中要保暖、防潮）

调整手术间的温度控制在22-26度，湿度40-60%为宜；患者入手术间后，为病人加盖棉被保持体温；术中输注的液体及血液经加温后输入；冲洗时使用37度冲洗液，术前铺巾时用无菌薄膜保护好切口；冲洗时要提醒术者冲洗液不要外流。

4.3 术后交接

手术后及时调整体位，尽量减少或避免术中受压部位继续受压；对手术中受压部位加强观察，如有发生压疮的患者术后做好随访；术后与病房护士做好详细交接手术患者皮肤相关情况。

5 小 结

脊柱后路手术患者因手术方式（植入钉棒系统）、手术体位（强迫俯卧位）、麻醉方式（全身麻醉）、手术时间较长等原因成为术中压疮的高危人群，术中压疮的发生率是评价手术室护理质量的重要指标，降低术中压疮的发生率也是手术室十大安全目标之一。预防是避免压疮发生的主要手段，也是护理工作中的难点。完善此指引可以帮助手术室护士正确进行术中体位的管理，减少脊柱后路手术患者术中压疮的发生。术前做好相关的预防措施，术中采取必要的护理措施,动态观察，术中减压，能够有效的降低手术患者的压疮发生率,提高手术护理质量。