全麻下开颅手术眼睛保护方法的的效果分析

胡洁虹，姚 静，陆红蔚

（甘肃省人民医院，甘肃 兰州 730000）

角膜损伤是全麻术后最常见的一种眼科并发症。临床研究手术单或面罩直接接触患者会导致角膜损伤，但更多的是因为全麻后患者处于意识丧失状态，眼泪分泌减少，对光反射消失，对痛觉不敏感。另外全麻过程中由于肌松药在全身深度麻醉的过程中的使用，造成眼轮匝肌松弛，导致患者眼睑不能完全闭合，从而出现暴露性角膜炎症状[1-5，9 ]术后患者常会出现眼部异物感、畏光、酸痛流泪等症状，严重者可以导致角膜炎或角膜溃疡，因此全麻手术过程中正确的眼部保护方法是必要的。开颅手术多采取全身麻醉方式，且手术时间长，手术体位多样化，这些因素都可以加重眼部并发症的发生[6]，所以选择正确的眼睛保护方法对于预防术后角膜并发症有一定的效果。为此，本研究分析对比了眼睛涂抹红霉素眼药膏加人工迫使眼睛闭合并联合手术粘贴巾的眼睛保护方法和人工迫使眼睛闭合并覆盖手术粘贴巾的方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取198例全麻择期开颅手术患者，按照随机原则，分为对照组和观察组。对照组中，男性55 例，女性44 例，年龄最小15 岁，最大 78 岁，平均（47.33±5，92）岁，手术时间从2.5h到7h,平均（4.4±1.94）h.观察组中，男性48 例，女性 51例，年龄最小17 岁，最大79 岁，平均（48.36±1.03）岁，手术时间从2.8h到7.2h,平均 (5.94±2.53) h。纳入标准：1）年龄≥15岁，手术时间＞2h，术前眼部检查正常，无眼部创伤或者眼部手术史，无角膜缺陷，角膜炎，结膜炎，结膜充血，眼睑浮肿；2）近一个月没有服用影响眼部功能的药物，无影响眼部功能的其他疾病。3）语言表达能力正常。两组患者均符合疾病纳入标准，年龄，性别，手术时间无显著性差异，可以组间对比，见表1。另外在追踪调查中，无失访者。

1.2 方法

198例全麻择期开颅手术患者按照随机原则分为两组如下：1）对照组在完成全身麻醉后巡回护士人工迫使患者眼睛闭合，将剪好的6cm×17cm左右的手术粘贴巾覆盖患者双眼；2）观察组完成全身麻醉后由巡回护士将红霉素眼药膏匀速挤入眼睑结膜囊内，轻柔移动眼睑，使药膏均匀分布于患者眼球前面，人工迫使患者眼睛闭合，遵循无菌操作原则，再用手术粘贴巾平整贴于眼部，将眼睑完全遮盖，要使其与眼睛周围皮肤紧密粘贴，避免灰尘或者消毒液等异物对角膜的伤害。手术结束后2组均将手术粘贴巾轻轻摘掉，用湿盐水纱布擦拭双眼。

1.3 评价方法

角膜损伤的测定采用结膜充血量表，结膜充血量表采用裂隙灯进行活组织镜检查，分为4个级别：0级：正常，眼睑或球结膜出现少量正常血管；1级：轻度，眼睑或球结膜轻度发红；2级：中度，眼睑或球结膜出现鲜红；3级；重度：深度鲜红并出现散在的发红区。术前1天患者在病房或者眼科门诊部进行结膜充血测定，术后24h内对患者再次进行结膜充血测定。

2 结 果

观察组和对照组在年龄，性别，手术时间上均无显著性差异（见表1），因此可进行组别对比。表2显示观察组和对照组术后24h内发生角膜不良反应的比例，用百分比表示。观察组不良反应发生率为15.15%，对照组不良反应发生率为25.25%，观察组眼部症状及并发症发生率低于对照组，差异有显著意义（p＜0.05），具有统计学意义。

表1 两组患者基本资料的比较

表2 两组患者术后24内眼部角膜并发症对比例（%）

表2示，眼部角膜并发症对照组与观察组比较，差异有显著性差异（p＜0.05），提示观察组术后角膜不良反应的发生率显著低于对照组。

3 讨 论

大量文章已经探讨了如何预防全麻术后角膜并发症[5，7-8，9]。导致全麻手术患者出现角膜反应的主要原因是眼泪分泌减少，眼睛自主反射减弱，对痛觉的不敏感。如果没有眼睛的自然闭合，角膜上皮细胞损伤将高达44%，因此全麻患者眼睛必须采取一定的保护方法。有文献报道，开颅手术部位局限于头面部，手术体位多样，而且术中不便于观察患者，手术医生不经意操作摩擦患者眼睑部等原因更容易造成角膜并发症[6]。除了全身麻醉本身的原因导致的角膜并发症外，引起开颅术后患者角膜并发症的原因还有：1）消毒液的渗入刺激，现在广泛应用于临床上的聚维氨碘酮（艾利克），含碘为0.5%，对皮肤黏膜没有刺激性，但是如果浸润到眼睛里面，对角膜是有刺激的。2）手术灯光照射，手术时无影灯持续的高亮度和热量会引起结膜干燥。3）受体位影响（俯卧位或者侧卧位时）不仅增加了头部静脉血回流的阻力，而且眼部位置较低，更增加了血管内静脉压，促使球结膜充血的发生，4）由于手术时间长，当输入过多的液体或者血液时也会引起一过性的眼睑水肿[2]。综上所述，全麻开颅手术患者采取一定的眼睛保护方法是必要的。

大量文献报道了全麻手术患者眼睛的保护方法，包括人工迫使眼睛闭合，3M透明贴的使用，盐酸四环素眼膏的使用，滴眼液的使用，医用水凝胶眼疗贴的使用等，均取得一定效果[6-8}。除此之外，手术体位与角膜并发症的发生也是有一定关系的，有报道称侧卧位时患者发生角膜并发症的概率会增加，同时有作者做了相关体位角膜并发症发生概率的研究，如脊柱手术的俯卧位，垂体瘤手术的仰卧位等[6]。该文结合我院的实际情况，综合考虑使用价值和经济价值，采取全麻后迫使患者眼睛自然闭合并给予患者双眼均匀涂抹红霉素眼膏这种眼睛保护方法，能起到隔离光线润滑角膜防止水分蒸发的作用，同时联合应用透气性能好能防过敏皮肤黏合性强的手术粘贴巾固定，确保患者的双眼睑完全闭合。该方法可有效防止手术时细菌感染，在双眼表面形成一层保护膜以减少水分蒸发，降低因干燥摩擦时对角膜的物理损伤[4]。本研究表明，对照组 25例患者出现术后并发症，观察组15例患者出现术后并发症，由此可见，采取这种方法可以大大减轻全麻术后患者角膜并发症的发生，从而减少术后并发症的发生。

4 结 论

本研究证实，人工迫使眼睛闭合结合红霉素眼药膏再联合手术粘贴巾的方法是一种操作简单，比较理想的眼部保护方法，可以减少术后眼部并发症的发生，减轻了患者痛苦，也可以使手术室的护理更具有科学性。该种方法简单方便，值得临床上推广使用。