精益六西格玛在手术室减少手术边缘时间中的运用

成彩红，王彩星*，李朝霞

（1.山西中医药大学，山西 太原 030600；2.山西太钢总医院手术室，山西 太原 030008）

“边缘时间”包含4个时间段，分别是手术患者由病房进入手术间之前，手术结束后转运至麻醉恢复室、病房或者ICU的这一段时间[1]。“边缘时间”看似短暂，却极易产生安全隐患。研究表明，在搬运患者的过程中，有呼吸、循环系统以及有病变部位再损伤风险[2－4]。因而如何使“边缘时间”得到进一步精简就显得极为重要。

融合精益与六西格玛两者优势的精益六西格玛，是一种有效的改进工具[5]，它在降低经营与生产成本，提高产品与服务质量的同时，使流程速度得以加快，资本投入效率得以改善，顾客满意度也随之提高[6]。

在此次研究中，首先收集数据，分析可能影响手术室“边缘时间”延长的原因，然后运用精益六西格玛管理方法，优化流程，实施改进措施，可持续的与于监控。现如今已取得可观效果，报道如下：

1 资料与方法

具体实施流程按“界定－测量－分析－改进－控制”（DMAIC）5个步骤进行。

1.1 一般资料

我院手术室位于医技楼3楼，暂时开放9个手术间，1个麻醉恢复室；外科病房主要有普外、骨科、血管外科、乳腺、妇产、胸外、神外7个科室，分别位于4-12楼。手术室共计有32名护士，其中护士18名，护师8名，主管护师5名，副主任护士1名。手术患者的转运皆有手术室护士负责。

1.2 定义阶段

1.2.1 团队成员 结合我科的实际情况，项目小组由6人组成,包括项目负责人1名，项目顾问1名，绿带4名。科室护士长担任项目组顾问，骨科专科小组组长为项目组负责人，其余各专科小组组长为项目小组成员。

1.2.2 项目计划 活动周期为5个月，按“界定－测量－分析－改进－控制”（DMAIC）5个步骤，群策群力、循循渐进。

1.2.3 确定项目范围 我院手术室“边缘时间”的4个时间段，表现在具体的流程主要为手术室护士接到通知持通知单推转运床→等电梯→至病房交接患者→等电梯→至手术间等待/进行手术→术毕→（根据医嘱）送至麻醉恢复室→等电梯→转运患者至病房→床旁交接患者。此次项目活动主要针对该时间段存在的问题进行分析阐述并进行解决。

1.2.4 项目目标陈述 依据2017年2月1日-3月1日手术记录登记表记录的数据，将此月手术“边缘时间”的平均值（24.73分钟）设立该项目的基线目标。通过项目小组成员讨论，将(手术“边缘时间”平均值)-（标准差）-(等待电梯平均时间)所得“差值”（15.92分钟）作为项目的预期目标。

1.2.5 财务受益预估 我院手术室每天的平均台次为20台，按每台手术接送病人时间从24.73分钟（平均值）缩减至15.92分钟(预期值)计算,每天节省时间为：（24.73-15.92）×20 60≈2.94（小时），每年节省时间为：2.94/7.5（小时/工作日）×251（工作日/年）≈98.39（小时）

每年节约人力支出约为：98.39×42万（外科医生2人+麻醉医生1名+护士2名）÷251天≈16.46（万）。

1.3 测量阶段

项目小组成员依据手术麻醉电子信息系统、手术患者交接记录单以及手术通知单中记录各节点的时间，进行统计，从而核算出患者 “边缘时间”各个时间段的时间。此外，手术室护理质控组中的文书质控小组每月定期向外科合作科室的患者及手术医生发放满意度调查表，调查的内容包括接送患者时间、护理服务态度、手术访视等10多项护理服务内容。项目小组成员对满意度调查问卷回馈信息进行数据统计。

1.4 分析阶段

精益六西格玛流程图是指在绘制流程图的过程中将流程改善与精益的思想融汇在一起[7]。根据我院手术室当前接送患者的流程，小组成员讨论并绘制手术室接送患者流程图（图1）。通过观察流程图，使得小组成员清晰的发现等待电梯以及术前准备不完善是有待渴望解决的问题。

图1 手术室患者交接流程图

此外，项目小组的6名成员还根据调查问卷反馈的问题，对照所收集的“边缘时间”各个时间段的数据，结合患者交接流程图，采用头脑风暴法，进一步深刻分析影响因素，制定出鱼骨图（图2）。项目小组根据鱼骨图，自制手术“边缘时间”影响因素的调查表，并与手术通知单放置在一起，方便接送患者的护士收集资料。

图2 手术室“边缘时间”过长鱼骨图

1.5 改进阶段

该阶段项目小组成员献智献策，针对影响手术“边缘时间”的因素制定整改措施。

1.5.1 定期在科室开展手术室安全知识学习讲座，各专科小组结合专科特点进行交流学习，鼓励各小组低年资护士进行汇报演讲，在学习的同时将安全意识牢记心中；鼓励不良事件无惩罚式上报，追溯问题的源头，讨论分析，避免事件的再次发生。

1.5.2 项目小组负责人与相关科室负责人沟通交流，完善手术室与病房交接流程。在欲接/送手术患者前10分钟，与病房责护电话沟通，在提醒病房护士确认或准备相关术前/后准备的同时，请责任护士通知主管医生做好手术前/后准备，从而缩短交接时间以及患者等待时间。

1.5.3 项目顾问与电梯间负责人联系，调试对讲机，确保通讯畅通，另增设移动电话，确保可以随时联络到电梯工作人员。手术室接送患者前，提前与手术专梯工作人员联系，利求将电梯等待时间缩短为零。

1.5.4 手术台次合理排序，依据患者病情轻重缓急、年龄、身体状况、检验报告等情况，对手术台次进行合理排序。首台手术准时开台与手术周转密切相关[9]。

1.5.5 针对专科手术间（腔镜、骨科）短缺，为加快手术周转，首台手术结束后，结合实时情况，遵医嘱将患者尽快转运至麻醉恢复室。

1.5.6 做好患者的术前访视工作，针对术前患者提出的各种问题都应与予耐心的解释，手术各阶段的注意事项予以详细说明，借此使患者紧张、焦虑的情绪得以缓解。告知患者家属于术日术前一定要提前来院等候，并确保手术期间可以随时联系到家属；特别是提醒接台手术患者以及局部麻醉手术患者，耐心在病房等候，等待期间切勿离开病房，以免延误手术。

1.6 控制阶段

文书质控小组持续进行满意度度调查以及质量考核评价，并定期进行效果评价考核。护士长结合各个质控小组汇总的问题，组织全体护士进行分析总结，必要时采取一定的奖惩措施，以促进护理质量的持续改进。

1.7 统计学处理

采用SPSS17.0软件对收集的数据与于处理，计量资料以±s表示，P＜0.05时，差异有统计学意义。

2 结 果

计划实施3个月后，根据项目实施前后，影响手术“边缘时间”主要因素发生率、频次，手术患者、医生的满意度，改善前后手术“边缘时间”的长短进行效果评价，结果显示P＜0.05差异有统计学意义（如表1-2）。

表1 改善前后手术“边缘时间”、满意度比较（±s,%）

表1 改善前后手术“边缘时间”、满意度比较（±s,%）

项目 手术患者 手术医生 手术“边缘时间”改善前 n1=58 90.7±8.3 n1=46 93.7±6.1 24.73±5.61改善后 n2=60 95.9±7.8 n2=44 97.1±7.5 15.19±5.36 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 手术“边缘时间”主要影响因素发生的频次

3 讨 论

3.1 优化流程,保障安全

精益六西格玛作为一种优秀的管理办法被广泛的应用于各个领域。此次项目活动利用精益六西格玛的管理工具，优化了手术患者交接流程。绘制流程图可以使得手术室的护理人员一目了然的发现问题之表象，进而由表入里，逐层递进。面对现存以及潜存问题，有针对的实施改进以及预防措施，从而使得影响手术“边缘时间”主要因素的发生率得到有效控制，由改善前的38.4%降低到改善后6.6%。流程的优化，有效措施的实施，最终使得手术“边缘时间”由改善前的24.73±5.61min缩短到改善后的15.19±5.36min。手术“边缘时间”的有效缩减，意味着患者安全又得到了进一步的保障。

3.2 有效沟通，协调发展

手术患者的交接是涉及科室协作的问题，以一己之力难以使问题得到根本解决，推诿抱怨问题更是不可取的。只有科室之间、医护之间的密切合作，才是解决问题的根本。在此次项目活动中，手术室提前与接收科室释放信号，使得病房护士在得以提前核对术前/术后各方面的准备情况以及便更好的做到床头交接。发现问题共同协调，不仅促进了科室之间的交流，还使医生、患者的满意度得以提高。在确保了患者安全同时，提高了医院整体护理服务质量。

3.3 节约成本，提高效能

精益六西格玛使流程优化的同时，还降低了医院的运行成本，提高了运作效能。手术专梯的通讯问题得以改善，使得手术专梯空暇的时间可以服务于更多需要做检查治疗的患者，提高了电梯的利用率。手术“边缘时间”的缩减，还使得人力支出得到节约。根据上述财产预估公式计算，此次项目小组的活动持续跟进，可望为医院节约人力资源人本达17.80万元。

综上所述，精益六西格玛以关注客户需求为特征，使客户满意为目标，运用于医院管理中后，其在护理行业的各个方面都发挥着有很大的作用与价值[10]。手术室作为医院重要的抢救场所，注重的是团队协作，手术医生、护士以及相关人员的有效配合是保证手术顺利实行，保证患者生命安全的重要因素[11]。手术室的护理工作有待于提升和发展的空间还很大，而精益六西格玛注重持续改进、持续革新，这对于手术室护理工作来说好比雪中送炭，因此如何将精益六西格玛更好的与手术护理融汇在一起，是值得我们思考探索的。