PDCA循环护理模式在预防PICC置管并发症中的研究

陈 华

（常州市第一人民医院乳房外科，江苏 常州 213000）

乳癌患者需长期化疗，反复的静脉穿刺可引起静脉机械性的损伤，加之化疗药物的刺激，易引发静脉炎，不仅增加了患者的痛苦，更影响了治疗的顺利进行。经外周穿刺置入中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Catheters,PICC）是一种从外周静脉导入且末端位于中心静脉的置管技术，适用于需长期静脉输液或需静脉输注刺激性较强的药物，减少了患者反复穿刺的痛苦，降低了静脉炎的发生率[1]。但PICC置管期间，也常会出现相关并发症，增加了患者的痛苦。本研究将PDCA循环护理模式运用于预防PICC置管期间并发症，取得满意的效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2017年6月，我科收治并行PICC置管术的乳癌患者100例作为对照组，选取2017年7月～2018年1月，我科收治并行PICC置管术的乳癌患者100例作为试验组。对照组患者年龄33～68岁，平均年龄53.8岁，试验组患者年龄34～66岁，平均年龄52.6岁。所有患者常规检查均显示无异常，采用巴德公司4Fr规格，硅胶材质的PICC导管，穿刺部位为贵要静脉、头静脉或肱静脉，置管深度平均39cm，到达上腔静脉，经X线摄片示导管尖端位于T6～T8。置管时间3～6个月，平均5.5个月。两组患者一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05），

1.2 方法

试验组行PDCA循环护理模式，对照组行常规护理模式，观察并比较两组患者PICC置管期间并发症的发生情况。并发症的评价标准参照《2016静脉输液治疗指南》。化疗结束后，予拔除PICC导管，向患者发放我院自拟的护理满意度调查问卷进行住院满意度评分。

1.3 统计学方法

应用SPASS19.0统计软件将所有数据进行统计学分析，两组患者置管期间并发症发生率和住院满意度的比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

试验组患者PICC置管期间导管性感染、导管异位、导管堵塞等并发症的发生率显著低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组患者住院满意度平均分显著高于对照组满意度平均分，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者PICC置管期间并发症发生率比较（±s，分）

表1 两组患者PICC置管期间并发症发生率比较（±s，分）

组别 例数 导管相关感染（人） 导管异位（人） 导管堵塞（人） 并发症发生率（%） 满意度平均分试验组 100 3 1 1 5% 99.9对照组 100 12 3 2 17% 96.7 P值 ＜0.05

3 PDCA循环护理

3.1 计划（Plan）

有研究表明：PICC置管期间出现导管滑脱或堵塞，常与导管固定方法欠妥或导管维护不规范，以及患者活动方法不当有关；出现导管相关性感染，常与更换敷贴时操作欠规范有关。针对以上可能存在的问题，我科PDCA循环护理组成员制定相关对策，加强护理人员理论与操作方面的培训，对带管出院的患者，建立患者PICC档案，并定期进行电话回访。加强患者的健康教育，提高患者的依从性，分析存在的问题，并将问题纳入下一个PDCA循环。

3.2 执行（Do）：

加强护理人员的理论及操作培训，培养一批PICC专科护士，学习PICC护理最新进展，对外出学习的人员，要求向全科、全院护士进行学习心得的汇报讲座，达到全员学习的目的。同时，加强对患者的健康教育，指导带管出院期间的自我维护方法，如PICC导管异常的观察和处理，建立患者PICC档案，并定期进行电话回访[2]。

3.3 检查（Check）

制定相关操作的考核标准，不定期抽查PICC穿刺、维护及回访情况，以及患者的健康教育知晓率、依从性等。

3.4 处理（Act）

导管穿刺及维护人员每周观察并统计PICC导管相关并发症的发生率，对存在的问题进行讨论、总结、分析、培训、考核，成功的方法和经验可继续实施，仍存在的问题则纳入下一个PDCA循环。

4 讨 论

PICC置管作为一种新的静脉输液途径在临床上得以广泛应用，我科已实现乳癌患者化疗期间100%行PICC置管术。如何降低PICC置管期间并发症的发生，延长PICC导管寿命，成为PICC维护的重要问题[3]。PDCA循环护理模式在提高护士专业技能的同时，也提升了护士的职业认同感，适用于专科护理。本次研究的数据显示，我科运用PDCA循环护理模式后，PICC置管并发症的发生率仅为5%，且住院满意度有了很大提高，差异显著（P＜0.05）。综上所述，PDCA循环护理模式运用于预防PICC置管并发症中，可有效降低PICC置管并发症的发生率，提高患者的住院满意度，提升护理质量，值得临床推广。