预防老年患者压疮护理对策

刘丹丹，崔 琴*

（武汉大学中南医院，湖北 武汉 430071）

压疮又可以称为褥疮，是身体局部长期受压使血液循环受阻，而引起的皮肤及皮下组织缺血而发生水疱、溃疡或坏疽。压疮不仅给患者带来极大痛苦，还降低了其生活质量[1]。近年来，我院对住院接受治疗的老年患者实施预防性护理干预，预防压疮效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院血液科2014年1月～2016年6月收治的36例需要住院接受治疗的老年患者，其中男20例、女18例，年龄61～84岁，平均年龄（67.6±8.5）岁，白血病8例、淋巴瘤11例、多发性骨髓瘤17例。排除神经与精神障碍疾病者，所有患者均保持清醒。本次研究获得了我院医学伦理学会的同意，并跟患者及其家属签订了知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对老年患者开展入院评估

由于身体素质因素，老年住院患者为压疮的高发人群，因此护理人员应该重视老年患者入院后压疮风险评估工作，及早运用Braden压疮评分量表对老年患者开展评估，以便后期制定护理计划提供指导，预防压疮发生，提高护理质量[2]。

1.2.2 运行新型防护用具

针对长期需要卧床休息的老年患者，应该注意每2 h协助其翻身1次，我院主要运用侧倾30°，再用枕头支撑体位的翻身方法，以分散患者骨隆突出处的压力，促进血液流畅；或者借助气垫床、软枕等缓解老年患者局部受压；针对长期需坐轮椅上的患者，应指导其每20～30 min通过椅内前倾、后仰或者倾斜等更换1次受压部位。若需要将老年患者搬离病床或者轮椅时，应该先抬起再缓慢移动，要注意保持床面和椅面的干净、平整。为了避免患者骶尾部和足跟部承受的压力或者剪切力过大，注意不能让患者头部抬高角度＞30°的时间过长。针对大小便失禁的老年患者，应该考虑留置尿管，并做好清洁工作。必要时还可以借助一些新型的压疮防护用具，尽量选择材料性能佳的垫料以减少患者的垂直压力、剪切力以及摩擦力。目前常见的新型压疮防护用具主要有：记忆海绵枕、新型的抗压体位垫、3M透明敷贴等[3]。

1.2.3 心理干预

由于压疮的发生主要跟老年患者长期卧床、不更换体位等因素有关，早期个别老年患者病情不稳定、惧怕疼痛等患者不愿意更换体位，也不愿意参与功能锻炼，再加上个别老年患者认为自己是家人的拖累，担心病情等，常常存在抵触情绪，因此护理人员应该做好老年患者的心理干预，要用亲切的语气告诉他们压疮的危害，经常同他们聊天，舒缓他们不良情绪，积极配合医务人员的护理工作。

1.2.4 增加营养，提高机体的抵抗力

由于机体抵抗力低也会增加压疮的发生率，因此老年住院患者的饮食应该以高维生素和高蛋白为主，以此增强患者组织的修复能力和机体抵抗能力，以补充患者机体所需的热量和蛋白质。另外护理人员还应该指导家属根据患者的喜好，制定合理的饮食计划，遵循“少食多餐”的原则，积极补充患者所需的饮食营养，预防压疮的产生。

1.2.5 皮肤护理

（1）皮肤清洁。护理人员应指导患者家属每日用温水擦洗患者身体，动作应轻柔，按摩受压的部位，以促进患者血液循环。针对大小便失禁的老年患者，应该及时将引流液清除，并注意皮肤的干燥，定期为患者更换床单，保持床单的平整和干净。提醒家属为患者选择棉质、柔软的衣物，以减少皮肤和衣物的摩擦力，从而预防压疮。（2）按摩。护理人员把手放置于受压骨突部皮肤位置，掌心向下向上均可以，以此来充分感受患者皮肤受压与温度状况，按摩皮肤持续5 min，每间隔30 min进行1次。（3）预防潮湿。要注意保持患者受压位置皮肤的干燥和清洁，注意避免被各类潮湿刺激，出汗后要立即用干净的毛巾擦净，并更换被褥和衣物。

1.2.6 健康教育

护理人员还应该对老年患者及其家属开展健康教育，主要向其介绍压疮发生的危险因素、产生的危害以及护理知识等，在获得家属的理解和支持后指导家属掌握简单的预防压疮的方法（如：协助翻身、按摩等），提醒患者要经常检查患者皮肤，做好清洁卫生工作，勤剪指甲，以防抓伤皮肤。

1.3 观察指标

统计患者压疮发生率、在护理前后分别调查患者的满意度。患者的满意度主要采用问卷调查的形式调查，分数为0～100分，90分及以上为非常满意，60～89分为满意，低于60分为不满意。护理满意度=非常满意度+满意度。

1.4 统计学方法

本次研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析，计数资料以例数（n）和百分率（%）表示，采用x2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

我院收治的36例需住院接受治疗的老年患者，通过开展压疮评估，结果发现所有患者的压疮危险评分在8～16分，即均伴有发生压疮的风险。但是所有患者在给予积极预防护理干预措施后，只有1例发生了压疮，压疮发生率为2.8%。在实施护理前，36例患者非常满意11例、满意17例、不满意8例，护理满意度为77.8%；护理后，非常满意17例、满意18例、不满意1例，护理满意度为97.2%。护理后患者护理满意度明显高于护理前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 患者护理前后护理满意度对比（n，%）

3 讨 论

压疮主要是指因为皮肤或者皮下组织受到剪切力、压力、摩擦力等因素而引起的皮下组织、肌肉、皮肤出现的一种局限性损伤，常见于患者的骨隆突处。压疮具有病程进展快、发病率高、治愈难度大且治愈后容易反复发作等特点[5]。特别是对老年人而言，因为身体各种器官老化，导致皮肤的损伤性增加，再加上近年来，老年慢性病的发病人数呈现逐年上升的趋势，并且很多老年人一般同时患有多种慢性疾病，其中有很多慢性病需要长期卧床治疗，如此便老年群体便成为了压疮的高发人群。临床研究发现，压疮的致病因素主要包含以下两个方面：第一，局部受压。伴随着老年患者年龄的不断增加，其皮肤组织也将变得更薄，血管的分化能力也降低，暂时性的局部压力会引起机体血液循环能力降低，从而导致局部皮肤缺血、缺氧、坏死。第二，全身因素。结合老年患者的一般情况，全身因素主要包含长时间卧床引起的营养不良、血液循环能力下降、败血症、大小便失禁等[6]。年龄越大的患者，其发生压疮的可能性越高，压疮不仅会给老年患者带来极大的痛苦，还会延长患者的住院时间，增加了患者的治疗费用，并且若压疮发现、治疗不及时，还会引发全身感染，严重时还可能危及患者生命，因此预防压疮至关重要。传统的压疮分级护理常常用于患者压疮发病后再根据其临床表现进行分期，根据患者具体分期再实施不同的换药方式和干预措施。而预防性护理干预则是运用Barden压疮评分表评定患者压疮发病的危险因素，再制定预防护理措施，进而有助于有效预防压疮的产生[6]。

本文研究中，通过对36例住院接受治疗的老年患者实施预防护理，主要包含对老年患者开展入院评估、运行新型防护用具、心理干预、增加营养、皮肤护理、健康教育等措施。所有患者经护理干预后，仅1例患者出现压疮，压疮发生率为2.8%，并且护理后患者护理满意度（97.2%）高于护理前（77.8%），差异有统计学意义（P＜0.05）。充分证实对老年患者实施压疮预防性护理干预，不仅有助于降低压疮的发生率，还能够提高患者的满意度。