精神科封闭病区留陪家属安全管理的隐患及防范对策

杨绍琴，朱桂琴，洪 红

（江苏省盐城市第四人民医院，江苏 盐城 224003 ）

【关健词】 精神科封闭病区; 留陪家属; 安全管理;健康宣教;病区管理

精神科封闭病区主要收治具有严重的抑郁情绪 ，有强烈自杀自伤行为，极度兴奋躁动冲动伤人，存在幻听和被害妄想的患者，家属探视时间受到限制，严格限制家属陪护，只有当患者伴有躯体疾患，生活不能自理，病情危重随时发生变化的患者才能留陪家属，在日常工作中应加强与留陪家属的沟通与管理，合理留陪有利于克服患者对住院治疗的恐惧，恰当的家庭支持对医护人员维持与稳定患者的情绪及病情和预后起着重要的作用。我院封闭病区于2016年5月对陪护家属进行精神科知识和安全教育的宣传，有效地加强与家属的沟通，培训家属的沟通技巧，稳定了住院患者的情绪，提高了家属和患者的满意度，还有助于患者的康复，现将方法和结果报道 如下。

1 临床资料

本院4个封闭病区2016年01月～10月 共收住院病人1551人，留陪家属58名 ，男27人，女31人，年龄35～64岁，平均年龄48岁，职业：农民21人，工人12人，干部7人，个体18人，学历：文盲10人，高中以下32人，大专以上16人。住院天数10～91天，平均45天，抽取前29名留陪家属为对照组，后29名留陪家属为观察组。

2 方 法

对对照组留陪家属进行常规的入院宣教和精神科危险品管理的宣传，观察组除进行一般常规的入院宣教和精神科危险品管理宣传外，重点宣传留陪人员要服从工作人员的管理，常用的手机充电器应放在护士办公室，日常生活用品如玻璃制品、尖锐物品、搪瓷餐具和筷子禁止带入病室，加工的饭菜要检查后才能带入，禁止有核和带刺的食物给病人食用，家属的包和有带的用品必须锁柜里。陪护室墙上张贴陪护人员须知，告之精神科危险物品管理的重要性，工作人员每天检查危险物品，对无抽搐电休克治疗的患者术前宣教尤其重要，不但对患者进行术前宣教，对家属的宣教也必不可少。对家属进行沟通技巧的培训，护理人员主动与陪护人员进行沟通，并及时信息反馈，科内定期组织沟通知识的业务培训，查找以前工作中沟通无效的原因，通过不断有效的健康宣教，护理人员掌握与家属进行有效沟通的技巧，既提高了家属与患者的沟通能力，使其知道精神科疾病是患者思维上的改变，理解了患者的内心痛苦，减少了对患者的怨恨、不满，有利于增加患者对药物治疗的依从性，也提高了家属对护理人员的理解和支持，减少了许多不必要的医疗护理纠纷，从而建立了和谐稳定的护患关系。

3 结 果

通过比较，观察组与对照 组陪护人员在病区管理、治疗护理配合、危险品检查、与患者沟通的配合程度上均有较大改善，各项指标均有显著提高，差异均有统计学意义，t=8.78,6.09,17.11,p＜0.05,见表1：

表1结果显示，精神料无陪病房患者家属陪护时，入院时应先与家属充分沟通，让家属了解精神科病房的特殊性，家属主动参与病区管理，让家属知道什么是危险品？精神科病房为什么要加强危险品的管理？强化家属的安全意识，工作人员应将安全教育时时放在心里，落实到实处，陪护期间应做好患者说服解释工作，使其尽早配合治疗护理稳定病情，有家属陪伴，患者能尽快的适应住院环境，患者的想法能及时向医护人员反映，做好患者与工作人员之间的沟通工作。通过观察组陪护家属的参与管理，患者的情绪稳定，配合治疗护理，带入病区的危险品减少，患者与医生和护理人员的沟通减少了障碍，病情与对照组相比较得到了改善，家属对精神科知识也有一定的了解，增加了治疗疾病的信心。

表1 2组陪护人员陪护期间评分比较（±s,分）

表1 2组陪护人员陪护期间评分比较（±s,分）

注：与对照组相比，ap＜0.05

组别 例数 病区管理 医疗配合 危险品检查 患者沟通观察组 29 27.69±0.34a 28.02±0.65a 26.64±0.38a 27.61±0.14a对照组 29 21.54±0.15 23.38±0.71 18.21±0.46 21.14±0.35

表2 两组陪护家属护理知识和满意度比较 n(%)

从表2 中可以看出，观察组陪护家属护理知识掌握程度和满意度均明显高于对照组，观察组陪护家属在护理服务态度、护理质量、生活照顾、需求满足等方面的护理满意度均高于对照组，P值＜0.01,两组陪护护理知识和满意度比较差异均有显著性意义。

4 对 策

4.1 加强护士管理

医院管理者要高度重视护士的压力及心理健康，重视护士的情绪和感受，护理部应定期召开护理人员座谈会，让他们倾诉、宣泄心中的委屈和郁积，排除心理上的障碍，帮他们解决工作和生活中的困惑和难题。提高护士的知识层次，定期举办相关知识培训班，使护士运用获得的知识和技能进行自我调整，提高对职业的承受能力，理解患者的病态行为，减少了心理创伤，提高了心理健康水平。护士要培养广泛的兴趣、爱好，养成良好的心理品质，保持乐观的心理状态。

4.2 为家属制定陪护管理制度

无陪病房严格控制陪护人员，对年龄尚小、无生活自理能力及合并严重并发症的患者才能给予家属陪护，满足了患者和家属的情感需求，也满足了家属了解病情和治疗护理的需要，陪护人员应严格遵守医院的各项规章制度，由于精神病患者的病情具有特殊性，不能影响医院正常的治疗护理工作。

4.3 对陪护家属加强安全意识的健康教育

入院时做好陪护须知宣教，采用专栏、墙报、散发宣传手册等方式对陪护家属进行健康宣教，对陪护家属进行精神科相关知识培训，针对精神病患者的临床病状、用药反应及护理常识进行个性化讲解，以消除家属的不良情绪。签订危险品管理告之书，三班护士不定期进行危险品搜查。通过不断的健康宣教提高陪护家属对患者的病情及安全知识的掌握程度。

4.4 对陪护家属进行精神疾病知识的宣传

家属健康教育内容包括：(1)科室制度介绍;(2)安全护理指导;(3)精神病症状知识;(4)用药指导;(5)疾病预防及康复知识。有研究表明，患者家属对精神疾病的了解程度与疾病的复发率呈反比，家属对疾病的正确认知可在一定程度上缓解其自身的心理压力，也在与患者的沟通中起到积极意义。对陪护人员进行精神疾病知识的宣传，使家属对疾病的诱因、症状、治疗、护理等方面有一定的了解，加强了与患者之间的有效沟通，既减轻因患者误解而导致的痛苦、烦恼，又可增加对患者疾病康复的信心，最大限度地降低患者家属的无助感 ，有利于情感宣泄，可明显改善患者和家属的心理健康状况。

4.5 认真履行告知制度

护士对患者执行任何一项操作时，都要向家属解释操作的目的、注意事项和意义，取得家属理解和支持，尤其是对患者实施保护性约束、MECT治疗，都要进行不厌其烦的沟通。家属有事带患者外出需取得医生同意，交待外出期间注意事项并签定知情同意书。要重视家属的心理需求，及时提供患者的相关信息，责任组长和管床护士应根据患者病情定期与家属沟通，使其能及时了解患者的治疗和病情，以减少家属不必要的疑虑。告知制度的建立既尊重了家属的权利，也是护士进行自我保护，构建和谐护患关系的重要措施。

4.6 强化护理人员的责任意识

针对年轻护士临床经验不足的情况，重点对工作5年内的护士进行安全意识和工作责任心教育，护士长及带教老师应言传身教，将安全护理和工作责任心贯穿在病房管理及临床护理工作中， 要求护理人员必须严格遵守医院的各项规章制度，消除依赖家属的错误观念，尤其三班护士更要加强责任心，应保证认真到位地巡视病房和调看监控录像，做好约束患者的基础护理，及时制止家属的不良行为，进行说服和教育，患者病情未稳定时，应24小时在Ⅰ护病房，患者服药治疗时应保证服药到胃，避免家属出于溺爱私自减药，保证治疗顺利进行。约束患者暂住重症病房不离视线，防止家属出于同情擅自解除造成安全隐患。在日常工作中，护理人员应不断提高自身素质，加强业务培训，拓宽知识面，熟练掌握业务知识和护理技能，利用自身人格魅力树立威信。与陪护人员协作营造安静、和谐、温馨的住院环境，为患者的康复共同努力。

4.7 及时征求家属对限制陪护重要性的认识

在健康教育的同时，不断征求陪护家属对精神科重症病人陪护的认识，收集家属对安全知识掌握的程度，及时修改弥补，坚持精神科管理原则的同时重视家属建议，认真分析，不断改进陪护管理工作，做到人性化管理。

4.8 不断提高陪护家属对精神科安全知识的掌握程度

陪护期间由责任护士和责任组长对家属进行陪护和精神科安全知识的一对一宣教，制作温馨提示卡、爱心卡随时提醒家属陪护时应注意的事项，开办家属安全知识大课堂，讲解陪护时发生意外事件的应对措施，增加健康教育的趣味性、生动性和丰富性，以利于家属的理解和记忆。对于年龄偏大、文化程度低、理解力差的家属，教育内容应当有重点地选择必须知道的内容，语言简练、通俗易懂，并且重复宣教，在不断的宣教评估中，根据家属的复述与理解，随时修改宣教内容，丰富家属的精神科疾病知识以满足需求。

4.9 与陪护者共同做好患者的病情观察

医护人员所具有的专业观察能力和护理能力，是陪护无法比拟的，应经常与陪护沟通，做好患者的意外事件的防护工作，患者发病无明显规律，家属在陪护过程中，由于自身知识的缺乏，常因不恰当的交流方式，如无原则的承诺、压制及想法设法说服患者，造成患者情绪波动病情复发，导致不良事件的发生，一旦患者出现冲动迹像应及时汇报工作人员，尽早给予适当的干预手段，控制患者的病情。

5 小 结

对病区而言，重症精神科陪护的存在给管理带来一定的难度，但只要进行有效的管理，陪护既是患者主要的社会支持系统，可提高患者住院治疗的依从性及安全性，又可促进患者与家属的情感交流，减缓社会功能的减退，有利于精神疾病的康复和家庭社会功能的改善，更有利于护理质量的提高。对精神病人而言，陪护对患者产生的影响是护理人员无法做到的，通过家属陪护缓解了思家之情，消除顾虑，安心住院，促进患者与家人的接触与情感交流，对患者起到一定的心理支持，减少患者由孤独恐惧而引起的冲动行为，由此对家属的陪护知识和安全教育就尤为重要，是病房管理中不可忽视的环节，有利的陪护可以让家属了解精神科病人的发病原因，了解患者的内心痛苦，掌握沟通技巧，能够耐心倾听患者的诉说，关心体贴患者，患者出院后能够督促服药和定期门诊复查，有利于患者的病情康复。所以护理人员与陪护者的有效沟通，建立良好的护患关系，以提高陪护者对病区管理的依从性，能够确保各项工作的顺利进行。随着护理人员沟通技巧的进步，精神科陪护病房的健康宣教将更加乐于被患者及家属接受，对提高患者治疗的依从性使患者安心住院缩短住院天数，降低精神疾病的复发率，将起到越来越重要的作用。