北京协和医学院 八年制临床医学专业学生科研经历及认知现状调查

刘 爽，杨 怿，伍 洁，徐天铭，姜英姿，李 骥，钱家鸣

(中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院 1.临床医学院； 2.内科；3.教育处； 4.消化内科， 北京 100730)

当下，医学已转变为一个基于科学研究和临床观察得出事实的领域[1]。这种转变对医学教育提出了新的要求。八年制医学教育定位为“精英教育”，其目标是培养具有多种发展潜力的医学精英，强调医学生在掌握人文、社会和自然科学知识的同时，必须具备科研思维与能力[2]。近年来，各八年制院校对科研训练愈加重视，投入力度不断加大。本文旨在通过问卷调查了解北京协和医学院八年制医学生对科研的认知、科研训练经历以及对自身科研素养的评价，以期了解目前科研训练的效果及问题，为进一步调整和改进提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

北京协和医学院八年制临床医学专业2012级共有学生69名，2013级共有学生79名，采用随机数据表随机各抽取32名学生，所有学生均同意参加本次调查。2013级学生已完成在清华大学的预科学习(2.5年)、医学基础课程(1.5年)、临床课程(0.5年)；2012级医学生则是在预科、医学基础课程、临床课程(0.75年)的基础上，已经完成2/3年的内科、外科、妇、儿、神科见习轮转。

1.2 研究方法

本研究采取问卷调查方法，问卷包含4部分内容，即职业规划、对科研的认识，科研经历与成果以及对自身科研素养的评价。2017年12月借助“问卷星”平台，向前述抽取的64名同学发送问卷链接，每个微信号限填1次。问卷为匿名填写，回收率100%。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 研究对象学生的未来职业规划及其对科研的认识

所纳入的学生在未来职业规划中考虑多种方向，包括：临床医学家(95.31%)、其他医学相关工作(12.5%)、医学教育家(6.25%)、非医学相关工作(6.25%)以及基础医学家(1.56%)。

学生认为在临床学习阶段应花费约60%的时间学习临床知识和技能，另花费20%的时间用于科研训练。68.8%的学生对科研训练非常感兴趣或比较感兴趣。现阶段90%以上的学生参加科研训练的动力及目标是提高科研能力且发表科研文章，降低就业压力(表1)。最迫切的科研能力需求依次是：论文撰写(28.1%)、实验设计(21.9%)、数据分析(20.3%)、文献检索与阅读(18.8%)、实验技术(7.8%)及其他能力(3.1%)。

2.2 学生在科研训练方面的困难

84.4%的学生认为科研训练比较难或非常难，15.6%的学生认为科研训练不困难。开展科研训练的最大阻碍是学业或临床任务繁重(43.8%)，可投入科研的时间不多。68.8%学生预计自己现阶段可投入科研训练上的时间在每周10 h以下(表1)。

2.3 学生的科研经历

82.8%学生有科研经历。学生参与的科研训练形式多样，包括参与科研项目(68.8%)、学习实验技术(64.1%)、组会文献报告、研讨会(56.3%)、标书文章撰写(50.0%)、科研数据分析(34.4%)、专题讲座(26.6%)。然而，仅有14.1%的学生担任过课题负责人，10.9%的学生以第一作者身份发表过国内核心期刊文章，3.1%的学生以第一作者身份发表过SCI文章，且文章形式以综述或个案报道为多(表2)。

对于开始科研训练的时间，86%的学生认为应该在临床阶段前开始科研训练，其中，54.7%认为科研训练应该从预科阶段就开始。实际情况是，当前调查对象中51.6%的学生在临床见习阶段前开始参加科研训练(表2)。

表1 八年制临床医学专业学生在科研训练方面的 困难与需求

*P<0.05

表2 八年制临床医学专业学生在科研训练方面的 经历和成果

*P<0.05,**P<0.01.

2.4 学生对自身科研素养的评价

参与调查的学生对自身科研素养做出了评价(表3)。结果显示，学生对自己的科研素养自我评价中的得分普遍较低。

3 讨论

本次调查显示，绝大多数北京协和医学院八年制医学生以临床医生作为职业发展目标，而有志于医学教育、研究者寥寥无几。医学院校在培养学生1分：很不符合，2分：基本不符合，3分：不确定，4分：基本符合，5分：很符合.

表3 八年制临床医学专业学生对自身科研能力的评分

专业素养的同时，也应当引导学生多角度思考职业走向，树立适合自己的发展目标。临床和科研相辅相成[3],端正的科研态度是助推临床发展的原动力，而它建立在认清科研本质的基础上。学校应当引导学生思考医生从事科研的意义[4]，帮助学生找准定位、明确目标。

近年来，八年制医学生对科研训练愈加重视，不少同学有过科研经历，但真正取得成果的学生不多。八年制课程及轮转安排紧凑，实际可投入科研的时间与脱产科研的研究生相差甚远。此外，对科研认识不足、缺乏科研体验也在一定程度上限制了学生在科研方面的探索。

北京协和医学院正在推行“双导师”计划，进入“双导师”计划的学生利用课余时间在基础导师和临床导师共同指导下开展科研实践。目前40余名2013级学生已经完成此项训练，其效果在本次调查问卷中亦有所体现。早期科研训练课程可以为学生提供熟悉科研工作、将理论付诸实践的机会[5]，对于学生的自我成长和职业发展有重要意义，应当倡导。

基于问题的学习(problem-based learning, PBL)于1969年由美国学者Barrows首创[6]，强调以问题为中心、以学生为中心、自主、合作学习等，是课程学习与科研训练的有效整合[7]。国内现已有PBL教学模式应用于八年制临床带教的诸多探索[8]，但尚未与早期科研训练紧密结合。若能将PBL模式融合于临床科研带教，通过“看-做-教-写”模式，将有助于八年制医学生实现临床能力和科研能力的双重提高。

本次调查中，两个年级科研素质自评分数普遍偏低。除前述客观困难外，科研训练目标不明确也是部分原因。目前，教育部并未对八年制医学生临床与科研能力应达到的标准作出明确规定[9]。因此，八年制医学生接受的科研训练取决于学生、导师、院校等多方面因素，难以进行质量控制。为了避免科研训练流于形式，建议医学院在开展科研训练项目时，重视科研成果，落实科研产出，帮助学生明确训练目标、提高科研训练效率。

八年制临床医学生对科学研究兴趣浓厚，但面临诸多困难；积极开展诸如“双导师制”、“PBL模式融合于临床科研带教”等教学制度的改革，贯彻个体化精准施教，将有助于临床医学生的科学研究能力的培养。