男性乙型肝炎患者疾病进展与血清甲状腺激素变化的研究

2018-10-23杨东蕾楼滨

实验与检验医学 2018年5期

杨东蕾，楼滨

(浙江大学医学院附属第一医院，浙江杭州 310000)

乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）感染引起的以肝功能受损为主要临床表现的一类传染性疾病，对健康危害极大。目前，乙型肝炎与甲状腺疾病之间的关系已受到国内外学者的广泛关注。已有研究表明乙型肝炎患者常伴随有甲状腺功能紊乱[1]等代谢问题，男性患者对乙型肝炎病毒的抵抗及自我修复能力均弱于女性[2]。因此，本研究特选取2017年5月至2017年12月在我院就诊的男性乙型肝炎患者共221例，分析不同程度男性乙型肝炎患者的血清甲状腺功能检测指标，探讨血清甲状腺功能检测指标与男性乙型肝炎严重程度的相关性。

1.1 一般资料以2017年5月至2017年12月在我院就诊的男性乙型肝炎患者为研究对象，共221例。以《慢性乙型肝炎防治指南_2015年版_》[3]为诊断依据，将患者分成三组：慢性乙型肝炎组（n=68）、乙肝肝硬化组（n=91）、乙肝肝衰竭组（n=62）。纳入患者既往均无甲状腺疾病史，评估根据《中国甲状腺疾病诊治指南》[4]进行。

1.2 检测方法采集清晨空腹肘静脉血，每管5ml，静置30min后3000r/min离心8min。离心后采用西门子ADVIA CENTAUR XP免疫分析仪及其配套的试剂盒进行检测。检测项目包括：TT4，FT4，TSH，TT3和 FT3。

1.3 统计学方法采用SPSS 19.0统计软件对病例资料进行统计学分析。计量资料用中位数（25%四分位数，75%四分位数）表示，组间比较采用Wilcoxon检验。相关性分析采用Spearman法，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料慢性乙型肝炎组（n=68）中年龄中位数为 47（43，52）；乙肝肝硬化组（n=91）中年龄中位数为 48（43，52）；乙肝肝衰竭组（n=62）中年龄中位数为47（38，55）。三组间年龄无统计学差异（均P＞0.05）。

2.2 甲状腺激素的组间比较各组患者血清甲状腺功能检测指标（TT4，TT3，TSH，FT4，FT3）的比较发现：乙肝肝衰竭组血清TT3，FT4，FT3，较慢性乙型肝炎组和乙肝肝硬化组均显著下降（均P＜0.01），差异有统计学意义。见表1。

2.3 相关性分析血清 TT4，TT3，TSH，FT4，FT3 水平与乙型肝炎严重程度进行Spearman相关分析，结果除FT4外，均呈负相关(均P＜0.01)。见表2。

3 讨论

肝脏是人体最重要的合成和代谢器官，参与甲状腺激素、蛋白、白蛋白和前蛋白的合成。同时也是甲状腺激素外周脱碘，转换代谢的主要器官。因此当乙肝病毒侵袭损伤肝脏时，常伴随有甲状腺功能的紊乱[5]。

本研究各比较组间年龄不存在统计学差异（均P＞0.05），具有可比性。非参数检验显示，乙肝肝衰竭组血清TT3，FT4，FT3，较慢性乙型肝炎组和乙肝肝硬化组均显著下降（均P＜0.01）。进一步相关分析显示，除 FT4 外，血清 TT4，TT3，TSH，FT3水平与乙型肝炎严重程度均呈负相关（均P＜0.01），其中TT3，FT3与乙肝严重程度的相关系数最高（分别为-0.636和-0.692），这与血清T3水平与肝功能受损程度呈负相关[6，7]的文献报道相一致，T3降低的原因有两种可能的解释，第一种假说是由于血浆结合球蛋白合成以及谷胱甘肽数量的减少，脱碘酶活性降低，进而导致由TT4转化来的TT3减少[8]；另外可能与乙型肝炎患者伴随营养不良状况加重，导致甲状腺退行性改变有关。T3的生物学效应尚不明确，但有动物实验发现，这种低T3综合症可能是机体的一种自我保护机制。通过降低基础代谢率以利于保护肝细胞及消退肝纤维化[9]。另有文献报道，用小剂量甲状腺激素治疗甲状腺素明显降低的肝硬化患者，除能有效纠正其低甲状腺素状态外，还有消除腹胀、增加食欲以及改善肝功能的作用[10，11]。