医生培训对伴有房颤的急性缺血性卒中患者抗凝治疗的影 响

唐铁钰　段作伟　刘一辉

【摘 要】目的：比较培训组和对照组住院急性缺血性卒中患者房颤检出率及抗栓治疗比例。 方法：将扬州市10家医院随机分为培训组和对照组，培训组给予抗凝知识培训，对照组未参加该项培训。比较两组医院急性缺血性卒中患者伴房颤的比例、抗凝治疗率。结果：两组比较房颤检出率（16.0% vs 12.5%）和抗凝治疗率（29.0% vs 5.9%）均具有显著性差异（P<0.05）。结论：抗凝知识培训可提高缺血性卒中患者房颤筛查率及抗凝比例。

【关键词】缺血性卒中，心房颤动，抗凝，华法林

【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）07-03--02

心房颤动（atrial fibrilation， AF）是临床上最常见的心律失常，急性缺血性卒中（acute ischemic stroke， AIS）是AF常见且最严重的并发症[1]。口服抗凝治疗是卒中一、二级预防安全有效的药物已得到国际公认，但我国华法林抗凝治疗率和长期依从性仍很低[2]。除药物本身的原因外，更重要的原因是临床医生往往高估了华法林的出血危险，而对华法林抗凝作用的重要性认识不足[3，4]。目前国内外尚缺乏对神经内科医生的专项培训及其抗凝治疗的研究。本研究选择神经内科医师为培训对象，观察其临床AF筛查及抗凝治疗的变化，并与对照组比较，现将研究结果汇报如下。

1 研究对象及方法

1.1 研究对象 扬州地区10家医院，依据随机数字表将其分为培训组和对照组，各5家医院。扬州市广陵区卫生局和扬州大学附属医院对这些医院的神经内科医生进行培训，培训方式采用集中授课、教学查房和病例讨论。对照组不接受任何形式的培训。

1.2 临床病例观察研究 收集2014年10月至2015年09月期间入住各家医院神经内科的AIS患者，连续入组。纳入标准：①年龄≥18岁；②发病7d内；③符合2005年全国脑血管病防治指南中的脑梗死及TIA诊断标准[5]；并经头颅CT或MR证实者。排除标准：经头颅CT或MR证实为脑出血及其他出血性疾病者。收集患者人口学资料、既往史、检查及抗栓治疗资料。

1.3 统计方法 采用SPSS16.0进行统计分析。计量资料以均数标准差表示，组间比较用t检验；计数资料以频数或百分比表示，组间比较用检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病例入组结果比较 培训组1年时间共入院AIS患者3933例，伴AF患者630例（16.0%），其中男性356例（56.5%），年龄33-94岁，平均73.6±10.5歲。对照组1年时间共入院AIS患者3812例，伴AF患者478例（12.5%），其中男性266例（55.6%），年龄35-93岁，平均74.2±11.4岁。两组AF检出率有显著差异，P<0.05。

2.2 两组患者抗栓治疗比较 培训组AIS伴AF患者630例，使用华法林抗凝178例，达比加群酯5例，住院患者抗凝治疗率为29.0%（183/630）；接受抗血小板治疗治疗323例，抗血小板治疗率达51.3%；因各种原因未接受任何抗栓治疗124例，未抗栓比例19.7%。对照组AIS伴AF患者478例，使用华法林抗凝25例，达比加群酯3例，住院患者抗凝比率5.9%（28/478）；接受抗血小板治疗治疗327例，抗血小板治疗率达68.4%；未接受任何抗栓治疗123例，未抗栓比例25.7%。培训组住院抗凝治疗率29.0%，对照组仅5.9%，两者比较差异具有显著性，P<0.01。

3 讨论

本研究显示，培训组3933例AIS患者合并AF 630例（16.0%），对照组AF发现率12.5%（478/3812），仍低于欧美国家大型登记研究结果（25.0%-33.3%）[3，6]。AF筛查率偏低可能存在种族/遗传性及研究取样的影响，但常规心电图、动态心电图检查不足可能存在漏诊。此外，虽然给予心电监护824例（20.9%），未对所有患者进行实时心电分析，亦可能存在漏诊。本组资料显示培训组住院抗凝治疗率远远高于对照组（29.0% vs 5.9%），CHA2DS2-VASc评分≥2分的卒中高危患者，培训组的抗凝治疗率与国内大型三甲医院研究相当[2]，可能与选择的是二级预防病例有关，但仍显著低于GARFIELD研究中的全球数据（59%）及欧美国家数据（58.2%-83%）[7，8]。抗凝治疗比例低的原因较为复杂，除药物本身的原因外，医生和患者害怕麻烦或出血，都不太愿意使用华法林，更多地选择了抗血小板治疗，未接受专项教育的医生抗凝处方率更低。

本研究发现依据指南进行抗凝相关知识的培训可提高AIS患者AF筛查率及抗凝比例。

参考文献

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