丹参注射液联合前列地尔治疗早期糖尿病肾病对患者血脂及肾功能水平的影响

王岸文

【摘要】 目的：探討丹参注射液联合前列地尔治疗早期糖尿病肾病对患者血脂及肾功能水平的影响。方法：选择76例早期糖尿病肾病患者为研究对象，采用随机数字表法分为观察组（n=38）与对照组（n=38）。两组均给予控制血糖、血压，合理饮食治疗，同期对照组给予前列地尔治疗，观察组给予丹参注射液联合前列地尔治疗。比较两组患者治疗4周后血脂指标及肾功能指标水平的改善情况。结果：与治疗前相比，两组患者治疗后总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平及血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）水平均明显降低，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平均升高，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组TC、TG、LDL-C及BUN、Cr水平均显著低于对照组，HDL-C水平显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：丹参注射液联合前列地尔治疗早期DN效果显著，在改善血脂水平及肾功能方面疗效突出。

【关键词】 丹参注射液； 前列地尔； 糖尿病肾病； 血脂； 肾功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.21.054 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）21-0-02

糖尿病肾病（DN）是糖尿病患者最为常见的并发症之一，是由于糖尿病导致微血管病变，故引起广泛肾小球硬化所致[1]。近年来随着糖尿病发病率明显上升，DN发病率也呈逐年增高的趋势。目前针对早期DN的治疗仍以控制血糖、血压，改善微循环等为主，其中前列地尔作为一种血管活性药物，有助于改善微循环，延缓DN病情进展，但是长期临床观察发现前列地尔对血脂水平及肾功能的改善效果相对不足[2]。近年来，随着丹参在调脂、抗凝、改善微循环方面作用的显现，逐渐被应用于DN的治疗[3]。本研究采用丹参注射液与前列地尔注射液联合治疗DN获得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2016年1月-2017年9月蕲春县人民医院收治的糖尿病肾病患者76例，随机分为研究组与对照组，每组38例。纳入标准：（1）临床表现及实验室指标符合《糖尿病肾病临床规范化治疗-指南解析》早期DN诊断标准，Mogensen分期Ⅰ～Ⅲ期[4]；（2）UAER为20～200 μg/min；（3）近1个月内未应用丹参及前列地尔治疗；（4）患者及家属知情同意，配合治疗。排除标准：（1）合并恶性肿瘤、感染、肝功能不全、心脑血管等疾病；（2）非2型糖尿病；（3）合并其他导致血糖增高及肾功能下降疾病；（4）临床资料不完整者。观察组男22例，女16例；平均年龄（63.28±8.45）岁；糖尿病平均病程（8.38±4.22）年；平均空腹血糖（FPG）（9.42±0.72）mmol/L；平均尿清蛋白排泄率（UAER）（103.81±55.96）mg/24 h。对照组：男23例，女15例；平均年龄（63.28±8.45）岁；糖尿病平均病程（8.38±4.22）年；平均FPG（9.42±0.72）mmol/L；平均UAER（105.67±54.92）mg/24 h。两组性别、年龄、病程及病情等临床基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究经医院伦理会审核批准，并于告知患方及家属研究内容和目的的前提下获得患方知情同意书后开展。

1.2 方法

两组患者入院后立即给予全面体格检查及实验室检查，明确诊断后，给予低盐、低蛋白糖尿病饮食，并给予降糖、调脂、控制血压等药物治疗。

对照组在上述综合治疗的基础上给予前列地尔注射液（长春金赛药业有限责任公司生产，国药准字H20103702）20 μg加入0.9% Nacl内静脉滴注，1次/d，连续应用4周。

观察组给予丹参注射液联合前列地尔治疗，其中丹参注射液（四川升和药业股份有限公司生产，国药准字Z51021303）20 ml

加入5%葡萄糖内静脉滴注，1次/d，连续应用4周。前列地尔厂家、应用方法同对照组。

1.3 观察指标

比较两组患者治疗前、治疗4周后血脂指标水平，包括总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）及高/低密度脂蛋白胆固醇（HDL-C/LDL-C），上述指标采用酶法检测；比较两组患者治疗前、治疗4周后肾功能指标变化，包括血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr），采用酶法检测。

1.4 统计学处理

选用SPSS 20.0统计软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血脂指标比较

治疗前，两组患者TC、TG及HDL-C、LDL-C水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。经4周治疗，两组患者TC、TG及LDL-C水平均降低，HDL-C水平均增高；同时，观察组治疗后TC、TG及LDL-C水平显著低于对照组，HDL-C水平显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗前后肾功能指标比较

治疗前，两组患者BUN及Cr水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。经4周治疗，两组患者BUN与Cr水平均明显降低，且观察组BUN与Cr水平均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

DN是糖尿病常见并发症之一，是导致终末期肾脏病的第二位原因，同时也是糖尿病致死、致残的主要原因。DN早期病理特征主要表现为肾小球肥大，基底膜增厚及系膜区细胞外基质进行性积聚，晚期肾小球与肾小管间质纤维化而致肾功能衰竭[5]。患者临床上早期主要以肾小球滤过率减少，出现微量白蛋白尿、血压升高、血脂紊乱等为主要特征。DN早期是诊治的关键时期，采取正确的治疗不仅可有效延缓病情进展，甚至可以起到逆转的效果[6]。前列地尔是目前治疗DN的常用药物，其属于天然前列腺素类物质，具有较强扩张周围血管的作用，可以通过改善血流动力学与血流变学，降低肾血管阻力，增加肾脏血流量[7]。同时还可通过抗血小板聚集，减少合成血栓素A2，降低血黏度，减少血栓的形成，达到改善肾小球高灌注、高压力以及高滤过的状态，进而发挥降低尿蛋白含量，改善患者肾功能的作用[8]。

Cr及BUN是临床上用于评估肾功能异常的最客观指标。BUN及Cr在血中的含量取决于肾脏的排泄功能，故此两项指标的水平一定程度上反映患者肾功能损害的程度。本研究结果显示，应用前列地尔治疗后，DN患者TC、TG、LDL-C水平均降低，HDL-C水平增高，肾功能指标BUN、Cr水平均降低，提示前列地尔治疗DN可有效改善血脂水平及肾功能，但是研究结果也显示，治疗4周血脂指标及肾功能指标仍未完全达到正常水平。

近年来，部分学者开始探讨应用活血化瘀中药治疗DN，其中丹参注射液应用最为广泛，其主要成分为丹参提取液，丹参多酚酸为主要药效成分，具有活血化瘀与通脉养心的功效[9]。近代药理学证实丹参具有扩张周围血管、抗血小板聚集及抗凝作用。同时丹参还具有抑制脂质过氧化、清除氧自由基、调节血脂水平及防止动脉粥样硬化形成的作用[10]。国内陈赫军等[11]应用复方丹参滴丸治疗DN能显著减少尿蛋白水平。王园等[12]应用丹参川芎嗪注射液治疗早期DN患者证实其有利于降低尿蛋白含量，改善肾功能，缓解临床症状。本研究结果显示，与治疗前相比，联合应用丹参注射液治疗的患者治疗后TC、TG、LDL-C水平降低，HDL-C水平增高，且各指标水平优于单纯前列地尔治疗者；另外相比于单纯前列地尔治疗，联合用药治疗者肾功能指标BUN、Cr水平降低亦显著，与陈赫军等[11]、王园等[12]等研究结果基本一致；提示丹参注射液联合前列地尔能够在改善早期DN患者血脂水平的同时，可明显降低患者Cr及BUN水平，延緩DN患者病情的发展，且效果优于单纯前列地尔治疗者。

综上所述，丹参注射液联合前列地尔治疗早期DN疗效显著，在改善血脂水平及肾功能方面疗效突出，值得临床推广应用。

参考文献

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[12]王园，陈利英.丹参川芎嗪注射液辅助贝那普利治疗早期糖尿病肾病的临床观察[J].浙江实用医学，2017，22（5）：337-339.

（收稿日期：2018-03-05）