早期康复干预对胰十二指肠切除术后患者胃肠功能恢复的影响

刘少华

（西安交通大学第一附属医院，陕西 西安 710048）

胰十二指肠切除术是目前临床上在治疗胰头区域肿瘤的主要手术方法，手术创伤大，且手术涉及到的器官较多，术后留置管道多，术后患者不愿意活动，加上多数患者术前存在营养不良等问题，术后患者极易出现负氮平衡，术后恢复较慢，尤其是胃肠功能恢复慢，患者可能出现腹胀、腹痛、恶心呕吐等消化道症状，影响术后生活质量提高[1]。本院结合胰十二指肠切除术患者围术期的特点，给予早期康复干预，促进了患者术后胃肠功能恢复，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2017年1月-2017年12月本院收治的胰十二指肠切除术患者中选出30例，根据护理方法不同分组：对照组患者15例，男10例，女5例，年龄34-72岁，中位年龄51岁。胰头癌11例，胆总管下段癌4例。观察组患者15例，男8例，女7例，年龄32-75岁，中位年龄52.5岁。胰头癌12例，胆总管下段癌2例，十二指肠癌1例。两组的一般资料经对比差异不明显，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

对照组患者接受常规围术期护理，主要措施为术前的健康宣教、营养支持、访视以及术后基础护理、心理支持、康复锻炼等。观察组在对照组的基础上给予早期康复干预：（1）早期心理康复护理。患者情绪的不稳定会影响到病情的康复，而环境因素又会对患者的情绪造成一定影响。在手术前，责任护士详细给患者及家属介绍手术的相关知识、术后康复锻炼的必要性等，督促患者自我调节情绪，配合术后的早期康复锻炼。对于部分情绪不高、消极情绪重的患者，护士请病区术后康复锻炼良好的患者到病房现身说法，或是介绍成功的典型病例资料，给患者强调术后早期康复锻炼的积极意义，增强患者的自信心。（2）术后营养支持。术中患者置空肠营养管，在术后24h开始经营养管缓慢滴入200-250ml温生理盐水，若患者无不适反应，则开始给予肠内营养支持，逐渐增加全天的入量，以患者未感到明显腹胀为宜。在术后14d左右若患者无胰漏等并发症，则开始经口进食，直到完全经口充分进食后停止肠内应用支持。（3）术后早期康复锻炼。术后6h左右即开始早期锻炼，检测患者生命体征稳定后，协助患者取半坐位以及翻身、活动四肢等，每2h一次。术后第1d，搀扶患者在床上坐起，一只手压住伤口，在护士的拍背下有效咳嗽、咳痰，锻炼肺功能，每次20-25min，每日3次。同时指导患者进行术后康复体操，共分成6节，第一节为患者平卧外旋内旋双肩关节，第二节为单腿伸直上抬到与躯干成120°左右后还原，第三节为膝部伸直后踝关节运动，第四节为腹式呼吸运动，第五节为头、手、足为支撑，缓慢抬起臀、腰、背呈角弓反张状，然后还原重复，第六节为肛提肌收缩运动，护士根据患者术后康复情况循序渐进的指导患者进行康复体操。

1.3 观察指标

收集两组患者的肠鸣音恢复时间、首次排便时间、首次排气时间和恶心呕吐症状持续时间。

1.4 统计学方法

使用SPSS18.0软件处理数据资料，计量数据对比行t检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

在肠鸣音恢复时间、首次排便时间、首次排气时间和恶心呕吐症状持续时间的对比方面：观察组患者均短于对照组患者，P＜0.05。

表1 两组的为胃肠功能恢复指标的对比[d]

3 讨 论

胰十二指肠切除术患者在麻醉、疾病、手术等因素的影响下导致肠道神经系统以及胃肠激素调节系统的紊乱，影响了术后胃肠功能恢复，而且术后患者的恶心呕吐、无法进食、长期留置胃管等都会给患者造成一定心理压力，进而产生植物神经紊乱，进一步刺激胃肠动力以及平滑肌收缩力的下降，不利于胃肠功能恢复，不利于术后机体营养状况改善[2-3]。对此，本院在结合患者术后胃肠功能恢复的特点基础上制定早期康复干预方案，从患者术前的心理康复护理出发，帮助患者建立自信心，避免术前术后产生心理-生理应激反应，并提高术后康复锻炼的自信心。加强术后早期的肠内营养支持，提高机体免疫力，改善营养状况，促进胃肠功能改善。加强术后早期的康复锻炼，以康复锻炼促进胃肠蠕动，增强胃动力，恢复胃肠功能。结果显示：观察组患者的均短于对照组。

综上所述，早期康复干预的应用利于胰十二指肠切除术患者术后胃肠功能恢复，促进术后康复，值得推广。