别让小感染惹出大麻烦

文/许樟荣（全军糖尿病诊治中心 主任医生） 左天宇（解放军306医院品牌质量管理办公室）

生活中不小心磕碰造成的皮肤伤口，如果没有及时处理的话，对一般人而言可能都不是什么大问题，但对糖尿病患者来讲可就不同了。糖尿病患者易发生感染，而感染又加剧糖尿病的代谢紊乱，诱发酮症酸中毒和高渗性昏迷或乳酸性酸中毒。糖尿病患者要警惕泌尿系感染、呼吸道感染、结核感染和皮肤黏膜感染，尽最大可能避免意外伤害。

1 避免意外伤害

糖尿病患者一旦出现皮肤损伤，比如，穿鞋紧，把脚磨破了；无意之中踢到什么物品，把脚的皮肤磕损伤了，如果不及时处理伤口，轻微的小伤就会带来棘手的大麻烦。

人体的神经有一种作用叫神经营养作用，糖尿病患者往往合并周围神经病变，糖尿病患者发生神经病变以后导致神经营养因子缺乏。有了神经病变以后，感觉异常，甚至感觉减退或消失。比如，正常人对热的或者太烫的物体很敏感，手不会去触碰这些物体。糖尿病患者因为感觉异常，对于过烫的物体不敏感，有时会因为洗脚水过烫，把脚烫伤了。正常人烫伤以后很容易修复，糖尿病患者很难自我修复。而且，自主神经病变会造成患者的下肢皮肤特别干燥，严重者足部皮肤开裂，容易引起局部感染。

2 避免严重感染

有位患者夏天走路，自己觉得脚底咯了一下，结果一个月以后发现脚肿胀，化脓了，他自己检查一下脚底，发现脚底有一颗钉子。正常人觉得不可思议，认为现实生活中不会发生这种问题。糖尿病患者由于感觉异常，钉子刺进脚里面也感觉不到疼。

正常人不会出现这种意外伤害。正常人有警报系统，正常人太冷时，手要去握冰块的话是握不住的，因为手握冰会感觉到凉，就自动放掉了。正常人用手去拿一团烧着的炭，

3 糖尿病患者如何防治感染

感染可以预防，糖尿病患者要从平时做起，而不是到了已经感染了再去控制病情。第一，要控制好血糖，这样可以降低长期高血糖带来的并发症风险，减少感染的概率。第二，既要控制饮食，又要避免营养不良。如果糖尿病患者的体质虚弱，营养不良，合并肾病，就会发生低蛋白血症和贫血，这样就容易反复出现感染。通过营养支持，糖尿病患者有了抵抗力，就可以避免感染。第三，要有良好的生活习惯。糖尿病患者不要吸烟，女性糖尿病患者要注意外阴的清洁卫生等。

一旦发生感染，要及早识别和治疗。如果女性糖尿病患者的血糖控制不好，甚至有点儿低热，出现这种情况，就要注意主动检查有没有感染。有的人不去医院检查就不知道自己已经合并感染，甚至有的人拖成慢性泌尿系感染，治疗起来非常困难。糖尿病患者一旦出现泌尿系感染，就要进行规范有效的治疗，争取达到根治的目标。千万不要治几天，好几天，然后就松懈了，过两天又复发了。泌尿系感染与生活习惯有关系，糖尿病患者有时排尿困难，就尽量养成定时排尿的习惯，尿排不出去，经常潴留在膀胱里，膀胱里残余尿时间长了，会增加感染的概率。糖尿病患者一方面，要主动地预防感染；另一方面，一旦发生感染，就要积极到医院就诊，及早进行有效治疗，不让小感染带来大问题。

出现足溃疡的糖尿病患者更要及时到医院就诊，严重的感染更需要到有糖尿病足病治疗团队的综合性医院就诊，以便得到及时有效和科学规范的治疗。总而言之，急性感染作为一种应激可引起血糖波动，常使糖尿病的处理复杂化，给糖尿病患者带来危害。因此，糖尿病患者应尽力避免任何感染，一旦发生感染及时就医。也是拿不住的，因为能感觉到烫，不会去触碰这种带给自己伤害的东西。

糖尿病患者不一样，由于糖尿病患者的感觉异常，失去了警报系统，因此，糖尿病患者特别容易受到伤害，受到损伤以后修复系统也出现一系列问题。糖尿病患者容易感染，一旦出现皮肤黏膜的感染，要高度重视，及时就诊，控制好血糖，及早应用抗感染药物和局部处理，这样使感染的火苗及早熄灭，不至于酿成大祸。

4 控制好血糖就能避免感染吗

血糖控制好的糖尿病患者比血糖控制不好的糖尿病患者抗感染能力强一些。比如，很多患者做手术面临术后感染的问题。我们曾经观察接受胆道手术的糖尿病患者住院时间与手术后切口感染率，如果患者的空腹血糖超过10.0mmol/L以上，患者术后的感染率就明显增加，住院时间就延长。如果患者的血糖控制得好，住院时间就不会延长，切口的愈合率就提高，感染率就降低。实际上，避免感染，除了控制好血糖以外，还要防治糖尿病并发症。糖尿病肾病患者容易合并低蛋白血症，易出现贫血和营养不良，这些问题对控制感染都是有影响的。

糖尿病是一种遗传因素和环境因素长期共同作用所导致的慢性、全身性、代谢性疾病，以血浆葡萄糖水平增高为特征，主要是因体内胰岛素分泌不足或作用障碍引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱的疾病。血糖水平的高低是糖尿病表现出来的非常突出的问题，但等到高血糖状态持续时间长了（到了一定阶段）以后，尽管血糖控制好了，好多并发症已经出现了，所以，防治糖尿病不仅仅是控制高血糖的问题。控制高血糖对2型糖尿病患者防治糖尿病并发症很重要。如果控制不好血糖，长期处于高血糖状态，全身器官和组织就会发生病变，引起失明、糖尿病肾病、糖尿病心血管疾病、糖尿病神经病变和糖尿病足等。严重慢性并发症的存在必然会使患者抵抗能力下降，更容易发生意外事件，包括感染。因此，将血糖控制在一定的范围内是非常重要的。

糖尿病患者容易发生感染的原因与血糖控制和并发症情况有关，血糖越高，感染率越高；并发症越多、越重，感染率越高。所以，糖尿病病友预防感染就要将血糖控制达标，而且要长期、全面、安全、平稳达标，注意日常饮食及卫生，加强锻炼，预防糖尿病并发症的发生。