宝宝脐疝怎么办

文/孔令凯（北京崔玉涛育学园儿科诊所 主治医师）

涉及小宝宝肚脐的问题，常见的无外乎这么几个：脐疝、脐炎、脐肉芽肿、脐茸。今天，咱们先来说说脐疝。

脐疝就是疝气出现在肚脐的位置，这个疝气其实不是气体，而是因为腹腔压力大，把肠道、腹膜、脂肪向外挤，通过肚脐这个薄弱的地方，出现在皮肤下面。

为啥出现在肚脐这个地方，不出现在旁边位置呢？

因为肚脐这个地方特别薄弱，一捅就开，其他地方捅不开。

新生儿断脐带后，肚脐这个地方要逐渐纤维化，逐渐和周围皮肤愈合，所以，这地方在没有愈合前是薄弱的。另外，在婴儿期，腹直肌还没长到这个地方，导致肚脐没有肌肉覆盖着，只有皮肤和腹膜，所以相当薄弱，容易捅开。

那脐疝有什么表现呢？其实也很简单，就是孩子用力时，比如，哭闹、大便时，腹腔压力高，就会把腹腔内容物压出来，表现为肚脐处变高，等孩子平静时，腹腔压力变小了，这个地方就变平了。如果发现宝宝有这种现象，那就是脐疝了。

不是所有的脐疝在宝宝平静时都是平的，有些孩子在安静时也有脐部凸起的表现，当哭闹时会凸起得更加厉害。这种脐疝，在平静时，用手一压，能还纳回去，一松手又会出来。

怎么判断脐疝的大小呢？不是以凸起的高度算，而是以疝环的直径计算。疝环就是在宝宝平静时，用手指伸向肚脐内，能触摸到的明显圆形边界，其直径就是疝环的大小。

那出现脐疝有什么危险吗？没什么危险，因为凸出物基本都能缩回去，如果凸出来缩不回去，用手也压不回去，导致肠道总是在这个地方卡着，这就是医学上说的嵌顿，可能出现肠道出血、坏死，这时孩子会非常疼，不让碰肚脐，皮肤颜色会变暗红色，这是非常危险的，但是这种情况非常少见。

如果之前很容易就把凸出物按回去，这一次突然按不回去了，并且凸出物比之前还变大了，孩子在一直哭闹，那就立即去医院吧。

随着孩子的长大，腹直肌会向中间生长，能把这个缺损处补齐了，所以，脐疝一般都无须治疗，自己就会恢复正常。脐疝是否能自行恢复，不是以凸起的高低决定的，而是以疝环的大小决定的。直径小于2厘米的，大部分在4岁前能恢复正常，大于2厘米的，一般不能自行愈合。

为什么说凸起的多少不能决定是否能恢复呢？

第一，脐疝虽然凸起的高，但是大部分很容易还纳回去，不影响腹直肌向内生长。

第二，孩子们不管是躺着还是站着，只要疝不是一直凸出来，通过向下的重力作用，凸出物都会向腹腔内垂，而不是一直在外面挡着腹直肌向中间生长。

第三，即使是一直凸起的脐疝，只要是软的，摸着不疼，底宽上窄，不是凸起得特别高，腹直肌都会漫过凸起物长好。但是特别高的不行，需要手术治疗。

以下情况需要手术治疗。

如果疝环小于2厘米，可以观察到4岁，如果还没有闭合，手术处理。

如果疝环大于2厘米，到2岁时还这么大，手术处理。

如果出现，就是凸出来回不去，一碰就疼，提示有绞窄的可能性，需要在24小时内手术。

注释：有些地方以1.5厘米为标准。

如果孩子脐疝无须手术治疗，就不用做任何处理。不用使用绷带及硬币等方法压着肚脐处避免其凸起，这样有可能会把脐部凸起处的皮肤磨破，甚至把里面的肠道磨破，这就需要立即手术治疗了。

不需治疗的可以不管，等其自行恢复就行，但是如果要治疗了，也别因为怕麻醉等不给孩子做手术，一定要按照孩子脐疝的情况处理，不能按照自己的想法来。