认知行为疗法联合睡眠干预在乳腺癌术后 化疗患者中的应用

陈炎华

摘要  目的：探讨认知行为疗法联合睡眠干预护理在乳腺癌术后化疗患者中的价值。方法：选取2016年3月至2017年11月龙岩市第二医院收治的乳腺癌患者76例，依据干预方式不同分为对照组和观察组，每组38例，对照组进行单纯放射治疗和常规护理。观察组予以认知行为疗法联合睡眠干预。比较2组患者治疗效果、睡眠质量、生命质量。结果：观察组患者护理总有效率97.37%优于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）;观察组患者睡眠质量和对照组比较更好，差异有统计学意义（ P <0.05）;观察组患者生命质量好于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。结论：对在乳腺癌术后化疗患者予以认知行为疗法和睡眠干预护理可提升护理效果，睡眠质量、生命质量，有推广价值。

關键词  认知行为疗法;睡眠干预护理;乳腺癌

中图分类号：R737.9 文献标识码：A  doi： 10.3969/j.issn.2095-7130.2018.10.043

Application of Cognitive Behavioral Therapy Combined with Sleep Intervention in Patients  with Postoperative Chemotherapy for Breast Cance

Chen Yanhua

（Second Hospital of Longyan City，Fujian Province，Longyan，364000）

Abstract Objective： To analyze the value of cognitive behavioral therapy combined with sleep intervention nursing in postoperative chemotherapy patients with breast cancer. Methods： A total of 76 cases of breast cancer patients admitted from March 2016 to November 2017 were selected，and 38 cases were divided into the control group according to different methods of intervention，for simple radiotherapy and routine nursing.Thirty-eight patients in the observation group were treated with cognitive behavioral therapy combined with sleep intervention.The treatment effect，sleep quality and life quality were compared between the two groups. Results： the total nursing efficiency of the observation group was 97.37% significantly higher than that of the control group（ P <0.05）.The sleep quality of the observation group was better than that of the control group（ P <0.05）.The quality of life in the observation group was better than that in the control group（ P <0.05）. Conclusion： Cognitive behavioral therapy and sleep intervention nursing can improve nursing effect，sleep quality and life quality in patients with postoperative chemotherapy of breast cancer.

Key Words  Cognitive behavioral therapy;Sleep intervention nursing;Breast cancer

乳腺癌现阶段治疗方式以切除为主，同时结合放疗、化疗、激素治疗等方式。在诊疗时患者会出现脱发、乏力、肠胃不适等多种不良反应。多数患者对疾病和药物知识了解较少，无法从正确角度进行理解，因此会出现焦虑恐惧等情绪，部分患者也会出现失眠，生命质量降低的问题。有分析认为，采用认知形成干预和睡眠干预可提升护理质量，效果显著[1]。现选取我院患者为研究对象，主要分析认知干预、睡眠干预临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年3月至2017年11月收治的乳腺癌患者76例为研究对象，依据干预方式不同分为对照组和观察组，每组38例，对照组患者年龄32～72岁，平均年龄（51.04±3.52）岁，保乳手术9例，乳腺癌根治11例，乳腺癌扩大根治8例，单纯乳房切除10例;观察组患者年龄31～71岁，平均年龄（50.36±3.49）岁，保乳手术8例，乳腺癌根治10例，乳腺癌扩大根治8例，单纯乳房切除11例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（ P >0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 纳入乳腺癌患者;乳腺癌术后化疗患者;未出现肿瘤转移患者;所有患者均签署知情同意书，自愿进行本次研究。

1.3 排除标准 排除妊娠期女性;早期乳腺癌女性;肿瘤转移女性。

1.4 护理方法 对照组患者仅仅采用化疗和基础护理。观察组患者主要进行认知行为治疗联合睡眠干预护理。首先进行认知行为干预，共分为4个阶段。1）进行会谈和评估诊断：在会谈时，和患者建立相互信任和协调的关系，此阶段大约需要20 min，患者讲述自身症状和治疗过程以及家族史。护理人员要采用真诚、恳切的方式为患者讲述疾病信息以及治疗方式。此阶段也可采用CT检查的方式排除患者内脏器官性变。2）自我探索阶段：此时为1～3个月。通过自我探索表格记录患者时间、事件、心情等内容。通过自我思维过程记录发现各种非理性思维进行批判和改进。在整个过程中为反复前进的过程。3）强化巩固：在此阶段一般会持续3～6个月。在正常情况下，患者在进行自我探索后会找到进行自我对抗的方式。此时护理人员要积极干预，和鼓励。部分患者再通过自我探索后会找到对抗行为，指导治疗结束。4）效果评估和治疗结束：对未建立自我对抗机制的患者则可重复进行此阶段进行护理。同时对患者进行睡眠干预。1）进行肌肉放松：引导患者进行自我放松，在呼吸过程中逐渐握紧拳头，吐气时逐步放松，确保患者身心感到放松。对其他部位出现紧张感觉时，护理人员可先进行释放，之后再引导患者放松。2）控制刺激方式：患者感觉到疲倦即可就寝，且在床上不可进行无睡眠无关的运动。对无法入眠患者则引导其暂时离开，做轻松的事情。无论患者睡眠时间多长，都要按时起床，白天不进行睡眠活动。3）进行肌肉放松训练，确保至少练习2次/d，时间控制在30 min/次。

1.4 观察指标 1）比较各组患者临床护理效果。2）比较患者睡眠质量（PSQI），共3大项12小项，每项1～3分，总分为36分，得分越高表示失眠状况越严重，主要比较睡眠时间，入睡时间，睡眠效率等几项指标。3）比较患者生活质，主要采用生命质量量表（SF-36），主要评价患者精神评分、社会评分、活力评分、情感评分、生理评分、躯体评分和认知评分，每项0～10分，总分为70分，得分越高生命质量越高。

1.5 疗效判定标准 显效：肠胃不适等临床症状消失，可进行正常生活;有效：临床症状未完全消失，可进行基本生活;无效：临床症状未消失，依然需要持续治疗。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%

1.6 统计学方法 采用SPSS 26.0统计软件对数据进行处理分析，各患者护理质量主要采用率（%）表示，用χ2检验;睡眠评分和生命质量评分均采用（  ±s ）表示，用 t 检验，结果分析可知，以 P <0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较患者护理质量 觀察组患者护理总有效率97.37%优于对照组81.58%，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表1。

2.2 分析患者睡眠质量 观察组患者睡眠效率、时间等指标均低于于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表2。

2.3 生命质量评分比较 本研究发现，观察组患者生命质量评分高于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表3。

3 讨论

乳腺癌为恶性肿瘤疾病，但随着人们生活节奏持续提升，疾病年轻化趋势加重。临床治疗中发现，要结合患者疾病情况和年龄等选则合适的方式进行治疗。

此种疾病一般发现于晚期，进行治疗时一般为手术和化疗，此种治疗方式会出现多种不良反应，严重影响患者睡眠，部分患者会产生焦虑等心理疾病[2]。为减少对患者刺激，改善认知行为和睡眠质量，主要采用认知行为疗法和睡眠干预进行护理。本次护理过程中：1）采用认知行为干预，首先和患者建立起良好的个人关系，此为干预的基础[3]。主要方式为和患者进行良好的沟通，建立相互信任的关系。2）帮助患者认识到自身的焦虑和困惑的问题，充分调动患者自身的积极性，尝试进行自主解决问题。3）通过对自我思维方式的记录，确保患者可充分了解自身的不足和需持续更正的方向[4]。4）患者在进行自我探索以及分析过程中建立其自我对抗和纠正认知的方式。睡眠干预也为护理的重要方式，干预过程中，主要采用放松疗法。引导患者定时休息，无法入眠时通过离开床放松心情的方式引导睡眠[5]。观察组患者护理效果更好，患者进行联合护理后，可提升各项生活能力，生活总体归于正常。

综上所述，为乳腺癌化疗患者进行认知行为疗法联合睡眠护理，提升护理质量，和睡眠质量，帮助患者快速恢复正常生活。

参考文献

[1] 黄昆，刘玉，王蓓，等.个体化认知行为干预对乳腺癌术后化疗患者心理弹性的影响[J].中华现代护理杂志，2016，22（1）：32-37.

[2]王惠雪，李惠萍，杨娅娟，等.乳腺癌术后患者对淋巴水肿预防行为认知与执行体验的质性研究[J].现代预防医学，2017，44（7）：1208-1211.

[3]李玲.静默疗法在乳腺癌术后化疗病人睡眠质量中的应用效果[J].护理研究，2017，31（9）：1115-1118.

[4]乔够梅，张晓丽，陆皓，等.认知行为干预对膀胱肿瘤术后灌注化疗患者负性情绪的影响[J].护理学杂志，2016，31（4）：77-79.

[5]徐世康，张忠杰.MRI动态增强定量分析技术在乳腺癌新辅助化疗疗效评价中的应用研究[J].河北医学，2016，22（6）：892-894.