一例脾切除术后门静脉肠系膜上静脉血栓形成患者的观察

邢冲

【关键词】脾切除；肠系膜静脉血栓；术后护理

案例分析

患者王XX，男，27岁。因“道路交通伤至脾破裂”入院，急诊行“脾切除+腹腔引流术”。术后3d突发持续性腹痛、腹胀，伴恶心、呕吐、腹胀。查体：T37.8℃，腹部X平片：中腹部肠管扩张并见数个小液平面。诊断性腹穿抽出暗红色血性液体，紧急行“剖腹探查术”，术后带入引流管一根，引流出暗红色引流液300ml。病例报告：小肠部分坏死，肠系膜静脉内血栓形成。术后治疗予活性、抗凝等治疗，恢复良好，术后9天康复出院。

1 讨论

肠系膜静脉血栓（MVT）：MVT是一种罕见的内脏缺血性疾病，因肠系膜血管急性血循环障碍，导致肠管缺血坏死，临床上表现为血运行肠梗阻。由于缺乏特异的症状和体征， 早期诊断较为困难。脾脏是人体内最大的周围淋巴器官，能够产生多种免疫活性细胞因子，是机体储血、造血、滤血、毁血的主要器官。脾切除后（包括单纯脾切除，和断流术），血液的高凝状态，和血流淤滞表现。由于脾脏已切除，机体抗感染能力下降，故病人可迅速出现严重的腹腔感染和中毒性休克[1]。血栓会使门静脉压力进一步升高，严重者因肠道静脉回流发生障碍，出现肠壁缺血坏死、导致腹膜炎、休克甚至死亡，病死率高达50%[2]。

2 护理要点

2.1基础生命体征：严密观察患者的症状和体征，加强巡视，严密观察，认真听取患者的主诉，发现异常，及时报告医生：体温高：如术后出现不规则或持续性原因不明发热；腹胀，上腹部隐痛不适；排便形态改变：出现便秘腹泻，严重者出现血便等；在抽血过程中，发现患者血流缓慢、针头易堵塞、血液在注射器中很快凝固等高凝状态征象，及时报告医生，即行凝血功能检查。按常规合理应用抗生素，预防感染，密切观察用药反应及口腔状况。

2.2抗凝治疗的护理：遵医嘱使用抗凝药物，如低分子肝素、低分子右旋糖酐等，具有预防血栓形成、防止血栓蔓延、增加脑灌注的作用。护理中要防止病人身体部位和硬物碰撞，注射点压迫时间较正常延长。急性期血栓较疏松容易脱落，易引起肺栓塞[3]。指导患者正确饮食、保持大便通畅；高度重视患者出现的胸痛、呼吸困难、咳嗽及发绀等症状、及时处理，以避免患者用力致血栓脱落。

2.3 腹胀的护理：由于血栓的形成使肠静脉回流受阻，肠壁充血、水肿、肠黏膜出血、肠道内菌群失调、产气、菌大量滋生，导致患者肠蠕动消失，腹胀明显。所以加强饮食指导，可以减轻患者因腹胀带来的不适。对于术后禁食的患者，患者术后要禁食水，持续胃肠减压，患者保持半卧位，以利引流和减轻疼痛。如少食牛奶、豆类油炸及含糖多的食物；可多食酸奶、萝卜汤、蜂蜜等促进肠蠕动。鼓励患者适当运动遵医嘱口服多酶片帮助消化；乳果糖、培菲康调节肠道菌群失调；制霉菌素液漱口预防二重感染。腹胀厉害患者遵医嘱给予小量不保留灌肠或者开塞露通便治疗。

2.4 切口及引流口的护理：定期检查切口情况，有无出血、红肿并及时更换敷料，严格无菌操作，鼓励患者术后48～72小时下床活动，促进早期恢复；每日行伤口换药，用生理盐水冲洗再用碘伏消毒；给予抗生素，防止发生切口及引流管伤口感染。保持各种引流管固定通畅，防止扭曲、脱落和感染，注意观察引流液的性质、颜色和量。

2.5 心理护理：对于疼痛的患者，耐心解释疼痛原因及持续的时间，加强心理护理；提供相对安静的休息环境，治疗护理工作尽量集中进行，减少刺激；评估疼痛程度，必要时遵医嘱使用止痛药，血压平稳后指导半卧位以减轻疼痛。鼓励患者家属参与护理过程，使患者感到自己处于一个被关心、舒适、安全的医疗环境中，从而增強战胜疾病的信心。注意观察患者心理变化，特别是在治疗效果不明显或发生疾病不良进展时，患者极易出现沮丧、失望、消沉等负面情绪。护理过程中要用坚定的表情，不容置疑的语言取得患者的信赖。再以微小的病情改善事实来帮助患者排除不良的心理状态，坚持治疗，恢复信心。

2.6 出院指导：指导患者进食高维生素、高热量及低脂饮食，以无渣半流为主，避免油腻、干硬、粗糙、有骨刺的食物，严格按照医嘱及时准确服药，定期复查。如有不适及时就诊。

参考文献

[1]高克昌.巨脾切除与血液高凝状态的探讨[J].实用外科杂志，1989；9：219.

[2]Anegawa G，Kawanaka H，Uehara H，et al.Effect of Laparo-scopic Splenectomy on Portal Hypertensive Gastropathy in Cirrhotic Patients with Portal Hypertensive[J].J Gastroenterol Hepatol，2009，24（9）：1554-1555.

[3]匡洁，杨卫平，陈皓，等.门静脉高压症术后门静脉血栓形成的危险因素分析[J].外科理论与实践，2012，17（6）：634-637.