新兵胫骨疲劳性骨膜炎的病因及防治

陈曹一 谭威

【摘 要】目的：分析新兵胫骨疲劳性骨膜炎的病因、临床特征，总结防治经验。方法：2018年1月～10月，医院共收治了76例腔骨疲劳性骨膜炎，均暂停训练，进行充分的休息，推拿+TDP灯照射治疗。结果：1周后治疗前后达到痊愈11例（14.9%）、显效40例（54.1%）、有效21例（28.4%）、无效2例（2.7%），未见骨折对象。达到痊愈时间（3.1±1.6）周。4例对象，参加拉练训练的时间（3.4±1.1）周，病程（11.1±4.1）日。结论：新兵胫骨疲劳性骨膜炎均与参加拉练训练有关，许多患者在就医前，病程已较长；因此需要动态的了解训练过程中的不适症状，从而调整训练策略，分阶段训练；推拿、物理照射是理想的治疗方法，作为首选。

【关键词】胫骨疲劳性骨膜炎；新兵；治疗；流行病学

1 资料及方法

1.1 一般资料

2018年1月～10月，医院共收治了76例腔骨疲劳性骨膜炎，均为男性，年龄18～22岁，患者均有不同程度的胫骨疼痛、肿胀等症状表现，X线检查有明显的估摸增生14例。

1.2方法

均暂停训练，进行充分的休息，推拿+TDP灯照射治疗。坐位，自然放松肌肉，进行初诊，寻找痛点、皮下肌肉结节，揉搓胫骨上端至踝部3～5min，使局部产生热感，掌推法、指压点按昆仑、足三里、阳陵泉、太溪等穴位，特别重视小腿的揉捏、点按，最后进行膝、踝的上下拉伸按摩。推拿结束后，使用TDP灯照射痛点周围，距离20-30min，持续时间20min，温度以感受到灼热但无不适为宜。若出现骨折，则按照骨折处理。若TDP照射时间过长，导致烫伤，则需要局部涂抹红花油止痛。

1.3观察指标

描述性统计患者基本情况，开展拉练训练的时间，在出现下肢不适症状后是否进行处理的，病程。1周后的疗效。

1.4临床疗效

痊愈：患者小腿部疼痛、肿胀等症状体征基本消失，行走、活动正常，使用患侧脚尖部分用力跳跃或蹬地无痛，可以正常进行训练。显效：患者小腿部疼痛、肿胀等症状体征明显减轻，行走、活动基本正常，但使用患侧脚尖部分用力跳跃或蹬地仍然有疼痛，无法正常进行训练。好转：患者小腿部疼痛、肿胀等症状体征有所减轻，行走、活动基本收到影响，使用患侧脚尖部分用力跳跃或蹬地有明显疼痛。无效：患者小腿部疼痛、肿胀等症状体征无明显改善，无法正常行走、活动，无法正常活动，或出现骨折。

2 结果

74例对象，1周后治疗前后达到痊愈11例（14.9%）、显效40例（54.1%）、有效21例（28.4%）、无效2例（2.7%），未见骨折对象。达到痊愈时间（3.1±1.6）周。4例对象，参加拉练训练的时间（3.4±1.1）周，病程（11.1±4.1）日。

3 讨论

3.1 TDP病因与预防

研究显示，新兵胫骨疲劳性骨膜炎的参加拉练训练的时间（3.4±1.1）周，许多新兵入伍前未进行过高强度的训练。在入伍后，尽管训练坚持循序渐进原则，但是仍然有小部分新兵体能状态、身体素质较差，训练后出现明显的下肢症状，随着时间的推移，引起胫骨疲劳性骨膜炎。研究中，绝大多数患者病程都在5日以上，许多患者有症状，未见及时就医导致病情恶化。

在实践过程中，胫骨疲劳性骨膜炎预防需要注意以下几点：①规范的训练，规范技术动作。如在进行垂直起跳落地过程中，踝关节背屈、膝关节屈曲可以有效的减轻地面对小小腿的压缩力，但是许多新兵训练过程中可能无法正确掌握训练的动作，从而导致胫骨本身受到更大的压力。在训练中需要加强动作指导，减少错误动作。②因此需要动态的了解训练过程中的不适症状，从而调整训练策略，分阶段训练。不同新兵的体能状态、学习能力、适应能力都存在显著的差异。新兵的训练往往是经过科学设计的，符合绝大多数新兵生理条件、适应能力，但是部分对象体能状态、身体素质较差，在训练过程中需要注意观察，及时发现新兵的不适症状，新兵自己有不适症状，也需要及时报告，不能隐瞒。对此类对象需要坚持个体化的训练策略。③合理的选择训练的场地，避免长期在坚硬地面上训练，做好户外训练、场地内训练的轮动。④做好训练过程中的卫生保障，训练后提倡战友相互之间进行退步的按摩。

3.2 治疗

本单位治疗新兵胫骨疲劳性骨膜炎以推拿联合TDP治疗为主，疗法简单，依从性好。其他治疗方法包括封闭疗法、口服止痛药物等，针灸等。不提倡用药，许多止痛药物都存在不良反应，也不适合长期应用。封闭疗法需要使用局麻药物，药物使用受到限制。推拿联合TDP法成本低、适合推广。TDP通过高温作用产生的能量元素的电磁波作用于局部，可以提高多种酶的活性、改善循环、促进新陈代谢与损伤自我修复，加速局部的炎症控制、硬结吸收，值得临床推广。需要注意的是，在治疗过程中需要注意以下几点：①病情较重，X线检查出现骨折倾向的对象，有必要进行住院治疗，采用其他更为积极的治疗策略，如口服抗炎镇痛药物、局部注射用药；②预防烫伤，控制好照射的距离；③避免抓挠皮肤、照射部位；④部分对象容易在照射期间出现出汗情况，注意擦拭汗渍；⑤可以尝试配合热敷、冷敷等方法，控制炎症，减轻肿胀等症状；⑥疗效不佳的对象，及早开展影像学检查，以避免误漏诊。

3.3 小结

新兵胫骨疲劳性骨膜炎均与参加拉练训练有关，许多患者在就医前，便已有不适症状；因此需要动态的了解训练过程中的不适症状，从而调整训练策略，分阶段训练；推拿、物理照射是理想的治疗方法，作为首选。

参考文献

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