儿科门诊常见意外损伤和安全防范

葛蕾 李亚云 杨辉

儿童意外时有发生，如何保证儿童在儿科门诊的安全就显得尤为重要。以下陈述临床常见意外损伤，并采取相应的护理安全防范措施，以提高儿童在门诊就诊的安全性 。

1 常见意外损伤原因

1.1非医疗性损伤

1.1.1患儿方面

患儿在一起追跑、推搡，易发生与桌椅门墙碰撞。患儿未及时清理的排泄物、呕吐物造成地面湿滑，走路不小心容易跌倒受伤。

输液室患儿碰倒热水，抓翻水杯，很容易造成孩子烫伤；孩子伸手可触摸到发热的电器、墙壁电源插座等，易发生烧伤甚至触电事故。

废弃的针头、安剖瓶等尖锐物保管不当，儿童拿起玩，易发生划伤、刺伤。

儿童活泼好动，部分患儿无法完成整个输液过程，针头被牵拉出血管，引起局部药液外渗，导致局部肿胀的现象。

在儿科门诊，常备有各类玩具，如果玩具破损、或带有易拆卸尖锐零件，易造成意外伤害。

1.1.2环境方面

儿科门诊室布局固定，空间有限。在患儿就诊时往往有多名陪护，造成人群密度过大，无法严格按病种分诊和隔离治疗，易产生医源性交叉感染。

儿科输液室人员密集，空闻相对狭窄，空气污浊，情绪易急躁，在输液结束需要拔针时，特别是有多名患者同时需要拔针对，护士操作一旦不小心，易扎伤自己或患儿，造成针刺伤。

1.2 医疗性损伤

医护人员的手是传播疾病最直接、最快捷方式之一。儿科门诊工作量大，工作繁忙时，未严格执行消毒措施，造成患儿与患儿之间交叉感染，如注射多名患儿间未洗手。医疗器械污染 ，检查仪器、医疗用品消毒不全或未能按规定更换，亦造成交叉感染。

随着科技的发展，新药大量快速的推出和更新，导致同种药物有多个商品名或多种规格、制剂；加之临床用药种类繁多，个别医生开医嘱时，缺乏对新药的规格、儿童药物剂量及配伍禁忌的正确认识，易产生药物的不良反应。

在某些输液高峰的时间段，排班不科学，护士人数不够，缺乏及时的巡视及记录。儿童起病急，病情变化快而复杂，一旦输液过程中出现意外，护士若缺乏及时的巡视及处理，将延误最佳的抢救时间，甚至威胁到生命安全。

2 安全防范

2.1非医疗性损伤的安全防范

加强就诊环境管理，保证诊室、输液室整洁，有专人随时保洁。桌椅的边角做成圆弧形，门把手改用无锐角的圆形把手，地面用防滑塑胶地板，墙上安全标识醒目，减少可能造成损伤因素发生。

儿科门诊的所有墙用插座、接线板等必须使用具有自锁保护功能的插座。热水桶上锁并有醒目标识，提醒家长以防烫伤。

废弃的针头、安剖瓶等尖锐医疗废弃物及时处理，定点加盖收集。宣教输液过程中不要带患儿在走廊内输液；不同患儿不要把输液袋挂在同一个输液钩上。

合理布置输液室，保持良好输液环境 。由于患儿对输液的恐惧心理，输液时本能哭声，家属陪客多，往往造成儿童输液室环境嘈杂，对此，提供一个良好的输液环境相当重要。除了座椅外，还配备了小床，以满足各种患儿的需求。利用环绕音响设备，播放儿歌等患儿喜听的 CD；向患儿及家长宣教尽量保持安静及良好的秩序。要教会家长合理有效的看护，头皮静脉穿刺患儿要求临睡前穿刺，以喂乳姿势抱住小孩，尽量分散患儿注意力[1]。

放置的玩具以軟体和木质为主，避免带尖锐部件或易折毁玩具，定期进行检修和消毒。

由于意外损伤危险因素的多样性，认识这些危险因素，对于预防意外伤害的发生有着重要意义。面对这种状况，仅靠干预指导是难以实现的。只有使家长建立起有效识别危险因素的思维模式.才能发挥家长的主观能动性.使家长有意识地发现和去除儿童身边的危险因素，从根本上防止伤害的发生[2]。

2.2医疗性损伤对策的安全防范

儿科门诊制定专门医院感染管理制度和输液室消毒隔离制度，加强采光通风，在无人员情况下采用紫外线灯照射或化学消毒剂喷雾消毒，依据不同病种按区域进行治疗，严格区分无菌区、清洁区和污染区，隔离区单间与普通输液室分开。各区域固定清扫工具，避免交叉感染，清洁消毒质量应达到相关标准规定。更新洗手设施，安装非触摸式水龙头和干手机，使用快速手消毒剂[3]。

注射时做到一人一针一管一带，严格遵守消毒灭菌制度和无菌操作规程。使用一次性医疗用品后立即进行消毒毁形等无害化处理；非一次性医疗护理器械如听诊器、血压计每日用75%酒精溶液擦拭1次。测体温用耳温仪，耳温套一用一更换。固定手板采用一次性医用固定板，一人一板，用完后带回家，不交叉使用。压舌板亦采用一次性产品。

重视专业知识和技能的学习，定期组织护士学习新药及急救药品的药物性能、药理性质、配伍禁忌等，熟练掌握儿科常见疾病的观察及急救处理的方法，如过敏性休克的快速急救、急性肺水肿的判断及处理等。

合理排班，充分利用护理资源。加强主动巡视的次数，提高护理质量。护士心理素质良好，遇到突发事件，处理及时，灵活掌握护患沟通技巧。

参考文献

[1]庄小蓉. 儿童门诊静脉输液安全分析与防范.医学信息，2013，7 （26）：542.

[2]梁业，彭利军.儿童门诊家长预防儿童意外伤害知识的效果评价.当代护士，2010，9：142-143.

[3]任乐.儿童门诊输液安全隐患分析.包头医学院学报，2011，27（5）：61 -63.