痛经的一则案例认识

白慧芳

【摘 要】本文主要通过对一则案例的浅析直观的认识原发性痛经的中医治疗特色。

【关键词】原发性痛经；案例分析；

原发性痛经一般指年轻女性于初潮后数月开始，经期或行经前后，出現周期性下腹疼痛，无盆腔器质性疾病，疼痛常呈痉挛性，伴或不伴腰骶痛，疼痛剧烈者甚可放射至大腿内侧，持续时间数小时至数天不等。

西医研究发现原发性痛经与以下因素相关：①雌激素与孕酮的协同及拮抗作用导致的前列腺素含量变化。②前列腺素含量异常。③缩宫素受体的异常表达。④原发性痛经患者体内血管加压素含量比正常女性高，且大部分对血管加压素的敏感性也较高，进一步导致子宫缺血，使疼痛加重。

中医学有关于痛经的认识，无原发性及继发性之说。相关记载最早出现在汉代张仲景的《金匮要略》。后来隋朝巢元方认识到痛经乃风冷之邪损伤气血虚弱之体。《景岳全书》提出：“实证者多痛于行经之前。虚证者疼痛多在经后”。病机总可概括为“不通则痛”、“不荣则痛”。虚者，气血不足，冲任胞宫不得养。实者，瘀血阻络，气血运行不畅，亦使胞宫不得养。治疗上主要辨清虚实、寒热，在气，在血，遣药组方应知常达变。

案例一则：

费某，年龄：20岁，未婚，初诊于2017年09月11日。

初潮12岁，既往月经周期及经期可，量色正常，夹杂血块。LMP：2017-09-12，患者自初潮起至今，每次月经来潮时腹痛剧烈难忍，伴恶心、呕吐，受凉后加重，月经量可，夹杂血块，期间就诊多家医院西医治疗效差。患者痛苦万分，经前恐惧，焦虑不已。1天前月经来潮，上述症状再次加重，我院急诊科给予阿托品及溴米那普鲁卡因肌肉注射后疼痛方缓。查血常规、肾功、电解质及妇科B超均大致正常。检查见：形寒肢冷，舌淡黯，苔薄白，脉沉细。

治以行气活血，化瘀定痛为法。故予膈下逐瘀汤加减，方药如下：当归、川芎、白芍、白术、党参、桃仁、红花、枳壳、延胡索、五灵脂、乌药、香附、柴胡、炙甘草。患者服3剂后腹痛及呕吐改善。患者经行腹痛多年，肝郁气滞，气机不宣，继客寒胞宫，瘀滞冲任，故腹痛。为气滞血瘀兼有寒象。方中香附、五灵脂、乌药、延胡索、桃仁、红花行气活血，疏通血脉，化瘀止痛。当归、川芎、白芍活血养血。肝郁久化热，佐柴胡疏肝清热。患者经行呕吐频频，乃气机不畅致中焦失运，土壅木郁，予白术、党参升补脾气。方药与病机丝丝相扣，使疗效显。

二诊：2017年10月4日。费某月事前7天，因恐经期腹痛如前，眠差心烦，继上方加枣仁、夜交藤宁神益智。7剂，水煎服。

三诊：2017年11月10日。费某诉正值月经第1天，感腹痛及呕吐持续时间及程度较前明显改善，嘱患者继服前方3个月经周期以巩固疗效。

总结：

从古至今原发性痛经都是影响青年女性生活质量的一道冰川，虽然现代女性对自己的生理结构、经期卫生护理的了解较过去女性有所提高，但是现代生活较过去日新月异，随着女性在社会中分工的改变，现代女性生活压力与日俱增，来自工作、学习及家庭，还有社会对女性的四重压力，以及生活方式的改变（如长时间的熬夜、刺激饮食等）。这些因素均使痛经发病率仍有所提高。女子以肝为用，肝气不疏，则气机不调，研究表明，长时间的经期腹痛及伴随症状的折磨还可使女性产生焦虑心理，从而影响体内激素的改变，是疼痛敏感性增加，痛经程度加重，形成恶性循环。不仅对女性个体造成极大的负面影响，还可影响一个家庭的和睦。所以对于痛经患者，不仅要解决生理上的不适，更要关注她们的心理健康。西医目前对于原发性痛经的治疗仍以解痉止痛止呕为主，虽可缓解症状，但临床治疗方案没有针对性，不能彻底治愈，患者痛苦万分。祖国医学的中医药治疗则显现优势，可以针对每个患者的体质情况制定特色方案，还可配合中药灌肠，穴位艾灸，针灸等辅助治疗，疗效显著。

参考文献

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[2]李翠萍，刘成藏.《妇产科辨证施治策略与案例》[M].郑州：郑州大学出版社，2014：84-87.

[3]蒲宝婵等，《原发性痛经疼痛因子及其关联性研究》[J].中华中医药学刊，2014，32（6）：1368-1370.