中医对经行吐衄的认识

高仙维

【摘 要】经行吐衄是正值月经期间或到来前出现的有规律的吐血或衄血，以鼻衄最为常见，是临床上较为少见的疾病。本文通过查阅大量文献资料，对其发病原因、辨证分型及历代医家治疗经验等方面有了一定的认识。

【关键词】中医认识；经行吐衄

经行吐衄也称为“代偿性月经”、“倒经”，随月经出现的妇人口中吐血，或牙龈肌肤出血，或鼻中出血，血量多少不一，发作时可伴有月经量的明显减少甚至无月经，出血随着月经周期结束而停止，经后亦如常人。

1 中医对本病的认识

《女科百问》对本病进行了初次的论述，认为阳气偏胜，阴气不足，阴阳升降失调，血行逆乱导致出血；《沈氏女科》记载倒经多由下焦阴液亏虚，阳气偏亢，反冲逆而上引起；《类证治裁》提出经期气逆，直接侵犯清道而成为吐衄。

2 病因病机

现代中医认为其发病的主要机制为火热上炎，可以为虚火，也可是实火，经期生理变化急剧，冲脉气机充盛，气与火逆行而上，损伤阳络，逼迫血液不能走其常道而发生，与肺、肝、脾、心、肾关系密切。肺为娇脏，喜滋润厌恶干燥，主一身之气的发散与肃降，外邪伤人首先犯肺；脾胃从藏象来看位于人体中部，是气血化生的源泉，具有促进运化、统摄血液在脉内流动的职责；肾为水脏，主藏精，与肝互为母子，肾病常常也可影响肝气的调达，肝失疏泄也可导致肾病。若素体阴虚，时常忧郁过度，思虑复杂而气结，积念在心，心火偏亢，其气上冲，灼肺伤津，血溢脉外；或患者易愤怒、生气，伤及肝脏，肝气最急，宜顺不宜逆，逆则气动，肝郁日久化火，使经水上行溢出。

3 辨证分型

九版中医妇科学教材将本病分为两种类型，阴虚肺燥和肝经郁火。阴虚肺燥主要表现为：月经来潮时咳血，血量少，颜色鲜红，伴有手脚心发热、出汗，口渴咽干，喜饮凉水，面颊、嘴唇泛红，舌质红，脉细数；以润肺滋阴、降火止血为治则，方选顺经汤加减；方中麦冬、知母、沙参性均偏寒，对抗虚火而滋肺，白芍、当归、熟地都是治疗月经病的要药，能够调经柔血且养血，再入旱莲草、丹皮清热凉血，茯苓健脾气益肺，诸药合用使阴液渐充而肺燥自除。肝经郁火的证候是：吐血量较多，色深红，伴有易怒烦躁，口苦，头晕头痛，胁肋疼痛，大便干燥，小便短赤，脉象略快且如按琴弦，一派内热征象；治宜清火疏肝止血；选用逍遥散加丹皮、焦栀子治疗，丹皮能够清除骨蒸热，栀子可以清三焦之火。

4 历代医家对经行吐衄的治疗经验

郑连山老中医治疗倒经主要抓住火与逆，以清火降逆，引血下行为首要，根据病程长短、轻重缓急的不同，在清除肝、肺热，凉其血的同时，参入牛膝、郁金、茜草等引血下行之品相得益彰。

杨鉴冰教授认为经行吐衄运用中医药治疗获得了可观的临床效果，但缺乏完整的理论和治疗体系，通过调查对其证型及表现进行了系统分析，诊断本病需与内科疾病、子宫内膜异位症（需组织活检明确）等引起的出血相鉴别，内科出血常有消化道的炎症溃疡、肝脏恶病质、或血小板减少性紫癜等，这种出血通常与月经周期无关，还会导致原发病的加重。梁菊清认为倒经的发生应该从五脏论治，从脏腑角度出发，列举自身临床病例，本着“热者清之、逆者平之”的原则治疗逆经。李硕熙，张才圣等强调本病主要为冲任二脉的损伤致经血倒逆，所以治疗上不能见血止血，将其分为4型：①肝经郁火-清肝引经汤②胃火炽盛-白虎汤合泻心汤③肺肾阴虚型同教科书上的方剂④瘀阻气逆-血府逐瘀汤加减，证型的不同，治法也不尽相同。

5 讨论

临床诊病过程中，往往由于经行吐衄的病因不同，各医家根據自己的治病经验所认为的分型也不同，但无论何种治法，只要辨证准确，符合患者疾病所属的表里虚实寒热，选择正确的方药，都能取得令人满意的效果。

参考文献

[1]马宝璋，齐聪“十二五”规划教材中医妇科学第九版 中国中医药出版社 2012；8 106-107

[2]李硕熙，张才圣等 中医辨证论治治疗倒经 中医中药 2010；7（28）87-89

[3]梁菊清 倒经需从五脏论治 长春中医药大学学报 2011；1（27）76-77

[4]杨鉴冰，徐彭丽等 经行吐衄的诊断、辨证分型文献分析 现代中医药 2010；3（30）65-66

[5]许建人 老中医郑连山治疗倒经21例 上海中医药杂志 1983；8