妇产科围手术期抗菌药物应用情况的分析及研究

韩燕 沈秋红

【摘 要】目的：分析和研究妇产科围手术期抗菌药物应用情况。方法：采用随机抽样的方法，对我院152例妇产科手术患者进行调查。时间是2015年3月和2016年9月。对围手术期抗生素应用的时机、种类、持续时间、适应证和途径进行了调查分析。结果：将有不同程度的不合理用药。术后不合理用药时间最显著，占93.4%，明显高于其他方面，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：妇产科围手术期抗生素使用仍存在一些问题。抗生素的使用和管理应规范化、个性化。

【关键词】妇产科；围手术期；抗菌药物；应用

在临床治疗过程中，抗生素的用量相对较大，其作用是预防和治疗各种传染病或炎症。女性生殖系统的解剖结构和内部环境具有特殊性。术中易引起感染。围手术期合理用药不仅可以降低术后并发症的发生率，而且可改善预后。接受剖宫产的孕妇可为新生儿使用抗生素。因此，在选择抗生素时，应根据临床表现、传染病的病因、医生的临床经验，综合考虑，制定适当的防治方案，以达到预期的预防和治疗目的。

1 资料与方法

1.1一般资料

本研究采用随机抽样的方法，对我院152例妇产科手术患者进行了调查。时间从2015年3月到2016年9月。年龄18～65岁。平均年龄为（38.9±4.1）岁。住院时间2～20天，平均住院时间为（11.3±3.4）天。其中剖宫产58例，子宫肌瘤切除10例，子宫切除12例，输卵管切除19例，双侧输卵管结扎21例，卵巢切除6例，盆腔粘连5例，其他手术21例。

1.2种方法

在妇产科围手术期，我们调查了抗菌药物的使用时间、种类、持续时间、适应证和给药途径，分析了抗菌药物应用的合理性。

1.3个评价标准

（1）说明处方药适用于药物使用的指示是不合理的。（2）如果手术时间超过3小时，或者出血量超过1500mL，再次使用抗生素是合理的，不使用抗生素手术时间超过3小时是不合理的。（3）如果是I型切口，使用抗生素或药物少于24小时不合理；如果是II型切口，使用药物少于48小时不合理；如果是II型切口，使用药物超过48小时不合理；如果切口是III型切口，使用药物超过48小时是不合理的。切开时间应控制在3～7d，超过7D不合理。（4）剂量、给药途径和给药方法应适当。如果剂量过高或过低，不适当的途径和方法应是不合理的。

1.4种统计方法

本研究采用SPSS 12.0软件计算全部实验数据，并用“n，%”表示计数数据。X2检验显示，两组比较有显著性差异（P<0.05）。

2 结果

3 讨论

抗生素是临床上应用最广泛的一类药物。它们主要用于预防和治疗各种传染病或炎症。由于女性生殖系统的特殊解剖结构和内部环境，在妇产科疾病的外科治疗中感染率较高。葡萄球菌、Streptococcus和大肠埃希菌是常见病原菌。围手术期合理使用抗生素不仅降低了并发症的发生率，改善了预后，而且也影响了剖宫产术中抗生素的使用。在抗菌药物的筛选过程中，应综合考虑其适应证、抗菌谱、给药途径、给药时间、给药时机、用药组合、用药安全性和耐药性等，制定合理的用药方案。根据临床表现、感染性疾病的原因和医生的临床经验。或治疗方案，达到预期的控制效果。不同的患者病情以及感染程度应当使用适宜的抗菌药物， 这样才能保证其安全性， 并为患者节约用药成本。一直以来， 我国的手术患者中， 使用第一代和第二代的头孢菌素能够满足其手术要求。如今， 根据当前我国的妇科抗菌药物的具体用药情况来看， 最新代的头孢菌素使用率高达66%以上， 其用药起点高， 导致很多患者极易受到感染， 并有并发症， 影响患者的正常生活质量。

妇产科围手术期抗菌药物使用的合理性与预后直接相关。从用药指征、预防用药时机、术中加药时机、术后抗生素使用时间、药物组合、剂量、给药途径、给药方法、耐药性等方面分析蚂蚁的不合理使用在所有病例中，益生菌达到93.4%，尤其是在术后抗生素使用期间。大多数患者使用抗生素的时间较长。根据切口类型，术后给药时间也不同。管理时间越长越好。在超过适当范围后，抗生素的感染预防作用逐渐减弱。它也可能诱发不良反应，并诱发耐药菌株的出现，影响感染的治疗。术中抗生素添加第二不合理率为34.2%。因为在这个阶段最常用的抗生素预防性给药方式是在手术开始前0.5小时静脉滴注，所以在手术期间达到最佳的抗生素浓度。然而，当手术时间超过3小时或出血量超过1500mL时，需要额外给药以促进血液药物输送。有些患者在围手术期经常忽视情况。这与学者的研究基本一致。对妇产科临床手术中常用药物的使用率进行了统计。头孢呋辛、加替沙星、奥硝唑是三个最高构成比，均在20%以上。此外，一些学者还专门分析了抗生素在妇产科围手术期的应用时间。结果表明，某三级医院预防性抗菌药物使用率达100.0%，但围手术期抗生素应用仍出现不同切口抗生素使用不当、无抗生素追加等情况。超过3小时的手术，等等。主要问题的分布比较一致，因此在妇产科手术过程中，需要高度重视术后抗生素的使用持续时间，并予以重视。从表1可知，所有患者用药不合理。不合理用药的概率最高的是手术后的持续时间，占93.4%。

4 结论

总之，妇产科围手术期抗菌药物应用仍存在一些问题。规范抗生素的使用和管理，实现个体化用药，对临床合理用药具有重要意义。

参考文献

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作者简介：

韩燕（1989-）女，籍贯：山东日照，職称：初级药师，学历：硕士研究生。

通讯作者：

沈秋红