腰—硬联合麻醉下剖宫产手术术前液体护理管理治疗探讨

林秀侠

【摘 要】目的：观察剖宫产手术术前腰-硬联合麻醉下液体护理管理的疗效，总结方法与经验，探析液体护理管理的原理。方法：选择笔者所在科室于2016.4～2017.8期间接受剖宫产手术的84例产妇，等分为A、B组，A组输入室温中的液体，B组产妇予以经护理管理的液体，比较两组产妇不良反应发生率、麻黄碱使用率，麻醉前后不同时间点平均动脉压变化情况。结果：B组不良反应发生率、麻黄碱使用率分别为7.14%、4.76%，均较低于A组30.95%、23.81%（P<0.05）；麻醉后30min、60min时B组平均动脉压高于A组，差异有较明显的统计学意义（P<0.05）。结论：腰-硬联合麻醉下剖宫产术前，加强对液体的护理管理，有助于维持术中循环稳定性，降低不良反应发生率，较为安全有效，值得推广。

【关键词】剖宫产手术；腰-硬联合麻醉；液体护理管理；疗效观察

有研究指出，剖宫产术前给予一定量的液体治疗有助于扩充血容量，对低血压起到良好的预防作用[1]。本文探讨聚明胶与乳酸林格液护理管理在剖宫产手术前腰-硬联合麻醉的影响效果，以期对维持腰-硬联合麻醉下剖宫产产妇血压稳定有所借鉴，具体如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2016.4～2017.8期间接受剖宫产手术的84例产妇，①纳入标准：ASAI～II级、足月妊娠、对本次研究知情参与、本次研究通过我院道德伦理委员会审批通过。②排除标准：妇科炎症、妊娠并发症、凝血功能障碍、恶性肿瘤、急性或慢性传染病、胎儿窘迫等。等分为（A组、B组）两组，每组各42例，A组年龄23～34（27.5±3.0）岁；孕周38～41（39.7±0.5）周；其中初产妇28例，经产妇14例。B组年龄22～35（27.8±3.2）岁；孕周37～42（39.5±0.4）周；其中初产妇26例，经产妇16例。两组产妇一般资料经比较，均无明显差异（P>0.05），有可比较性。

1.2方法

所有产妇术前常规禁食10～12h，禁水6～8h。所有产妇均予以腰-硬联合麻醉。麻醉前静脉输注聚明胶500ml与林格液500ml。其中观察组所输入的液体用 38～42℃ 温水浸泡5～10min，并确保其输注至产妇体中时的液体温度维持在32～38℃范畴内，结合手术需求适时给予。本次研究液体输注过程中两组均选用18G针头穿刺静脉。所有患者保持侧卧膝胸位，选择L2～3椎间隙，常规消毒铺巾，在正中入路给予椎管内穿刺，抵达硬膜外腔后放置腰麻针，等到有脑脊液流出、注射器回抽顺畅时推注局麻药，注药速度0.1ml/s，麻醉成功后均予以平卧位并使手术床左侧倾斜 30°。

1.3观察指标

记录两组产妇不良反应发生与麻黄碱使用情况。剖宫产术中腰硬联合麻醉后低血压的界定：结合前人的研究资料，界定低血压为收缩压（SPB）降低大于基础值的20～30%，或SPB≤90mmHg。

进入手术室后，所有产妇先平卧休息 2min，使用监护仪（迈瑞 9000 型）测平均动脉压作为麻醉前时血压，并分别记录麻醉后15min、30min、60min、90min 的产妇平均动脉压。

1.4统计学处理

采用SPSS16.0软件包对数据进行统计处理，（ ）表示计量资料，符合正态分布的用使用t值计算，不符合正态分布的用LAD-t检验；率（%）表示计数资料，用 检验。差异检测标准：P =0.05。

2 结果

2.1不良反应发生与麻黄碱使用情况比较

两组产妇不良反应以寒战、低血压为主，B组不良反应发生率、麻黄碱使用率分别为7.14%、4.76%，其中寒战2例、低血压1例，A组发生寒战5例、低血压8例，不良反应发生率为30.95%，麻黄碱使用率为23.81%，B组不良反应发生率、麻黄碱使用率较低于A组（P<0.05），见表1。

2.2麻醉前后不同时间点平均动脉压检测情况比较

麻醉前、麻醉后15min、90min时，两组患者平均动脉压差异不显著（P>0.05）；麻醉30min、60min时B组平均动脉压高于A组，差异有较较明显的统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

世界卫生组织对剖宫产率设置的警戒线为15.0%，而有关报道显示，我国的总剖宫产率为46.3%，是世界警戒线的3倍有余[2]。导致剖宫产率不断上升的因素有：头盆不对称与疤痕子宫不断增加、高龄产妇增多、很多产妇认为剖宫产对母婴更安全、部分产妇畏惧自然分娩等。寒战与低血压是剖宫产术中两大常见并发症，前者会加剧机体耗氧量，易诱发心脏与脑部等重要脏器缺氧，进而促使心脏负荷增加而引起伤口出血过多，影响术后康复[3]。低压很可能诱发脑血管意外，威胁母婴生命安全。

晶体液对机体扩容进程能产生明显的促进作用，但其在改善血流动力学方面体现的效能较薄弱；但是若术前输注大量的晶体液，可能影响产妇术中血液循环氧与营养物质的运输能力，加大了肺水肿并发症的发生率。胶体液为分子量相对较大，扩容后能在较长时间段维持机体血流动力学的稳定性[4]。在腰-硬联合麻醉将以上两种液体输注至产妇体中，起到良好的扩容作用。穿刺位点选择、针头规格及麻醉后体位对麻醉后血压水平也会产生影响。

在本次研究中，A组直接输注常温下的液体，B组对液体实施护理管理措施，及加温处理。结果表明，B组寒战、低血压等不良反应发生率、麻黄碱使用率较低于A组，血压指标更为稳定，差异均有较明显的统计学意义（P<0.05），与国内部分研究结果高度相似。有学者将人体热量的分布细化为“中央室”与“外周室”，前者血流丰富，温度被称之为“核心温度”，在一个很小的区间内波动，后者受外界环境温度影响会导致各部分之间存在较大的温度差异，。整体上分析，“中央室”与“外周室”均处于不断变化状态中。输注加温的液体目的就是减缩“中央室”与“外周室”两者的温差，进而降低产妇术中寒战发生率，强化血压水平的相对稳定性[5]。

总之，腰-硬联合麻醉下剖宫产术前，加强对液体的护理管理，有助于维持术中循环稳定性，降低不良反应发生率，较为安全有效，值得推广。

参考文献：

[1]刘玲.二次剖宫产手术患者应用腰硬联合麻醉的效果分析[J].中国农村卫生，2018（09）：55+57.

[2]王劲松，吕洪城，肖浩荡.腰-硬联合麻醉不同体位在剖宫产手术临床观察[J].中国城乡企业卫生，2018，33（02）：82-83.

[3]于尹瑞.腰硬联合麻醉不同穿刺体位对剖宫产手术的影响[J].临床合理用药杂志，2018，11（02）：145-146.

[4]王雪珍，李麗丽，曾玉李.实施严谨的保暖措施对剖宫产产妇术中寒战的影响及护理对策[J].中外医学研究，2016，14（32）：74-75.

[5]张琨.剖宫产腰硬联合麻醉下仰卧位低血压综合征的预防及护理[J].泰山医学院学报，2014，35（07）：644-646.