腹股沟疝行疝环充填式无张力疝修补术治疗的预后分析

王兆然

【摘 要】目的：探析疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果。方法：纳入2016年4月～2018年6月本院收治的腹股沟疝患者82例，按照双盲法分组标准均分为A组和B组，分别给予常规手术、疝环充填式无张力疝修补术。对比两组手术情况、并发症发生率。结果：（1）B组手术时间和下床活动时间均短于A组，VAS评分低于A组，P<0.05，具备统计学意义；（2）B组并发症少于A组，P<0.05，形成统计学意义。结论：疝环充填式无张力疝修补术用于腹股沟疝患者中能减轻疼痛，控制并发症，推动康复进程，值得推荐。

【关键词】无张力疝修补术；并发症；腹股沟疝；预后

腹股沟疝是临床常见病，常见于婴幼儿与老年人群中，结合腹壁下动脉与疝环之间的关系，可将其分为斜疝与直疝两种[1]。腹股沟疝自愈性差，目前治疗时依旧以手术修补术为主。有学者指出，Bassini疝修补术治疗腹股沟疝能获得良好的效果，但术后疼痛明显，复发率高。因此多数患者不愿采取此种手术治疗。疝环充填式无张力疝修补术符合人体组织结构[2]，修补效果佳，能保障疗效，因此在临床中的应用愈发广泛。本院对2016年4月到2018年6月接收的41例腹股沟疝患者采用疝环充填式无张力疝修补术治疗后，获得了理想的疗效，现汇报如下。

1 资料和方法

1.1临床资料

82例患者均确诊为腹股沟疝，符合《外科学》中的诊断标准，入组时间由2016年4月开始，到2018年6月结束，分为例数相同的两组，A组男性22例，女性19例，年龄46-78岁，均值（61.72±11.28）岁，其中直疝10例，斜疝31例。B组男性23例，女性18例，年龄48-75岁，均值（61.85±11.64）岁，其中直疝9例，斜疝32例。两组临床指标接近，达到研究对比要求（P>0.05）。

1.2方法

两组均实施连续硬膜外麻醉，其后保持平卧位，在此基础上：

A组：采取常规Bassini疝修补术：行一常规疝切口，逐层切开各层组织，将腹外斜肌腱膜与腹内斜肌钝性分离，内侧至联合肌腱，外侧至腹股沟韧带；游离精索，寻找到疝囊，同时剥离到疝囊颈部位，实施高位结扎；在精索后方缝合联合肌腱与腹股沟韧带；待精索复位后，重建腹股沟管浅环，最后对切口进行常规缝合。

B组：采取疝环充填式无张力疝修补术：选择成型聚丙烯补片，完成手术后，于腹股沟管体表行一斜切口，长度在4cm左右，切开皮肤以及皮下组织，待找出疝囊后，再行高位游离，对于较大且出现严重粘连的疝囊，则行中部横断处理，于近端缝合后，再将其闭合，确保疝囊能容纳下一疝环充填物；较小的疝囊无需切开，斜疝可推至内环口，直疝可推至疝三角；将疝囊翻入腹腔，于疝环内填入网塞填充物；于网塞外瓣膜筋膜部位与内环周围缝合7针左右，将其固定；于腹横筋膜前精索后方平铺网片，覆盖耻骨结节内侧，对近耻骨结节与腹直肌鞘部位进行缝合，内环口留有0.5cm2间隙，以便于精索穿出，待有效止血后再将切口关闭。

1.3观察指标

（1）记录两组手术时间和下床活动时间；参考疼痛视觉模拟评分法[3]（VAS）评估疼痛程度，总分为10分，评分愈高，提示疼痛愈明显。（2）记录两组术后并发症：尿路感染、切口血肿、尿潴留、术区异物感、阴囊血肿。

1.4统计方法

采用SPSS 22.0汇总处理研究所得数据，计量资料用（ ±s）表示，t检验；计数资料用百分率（%），χ2检验，P<0.05存在统计学意义。

2 结果

2.1手術情况分析

A组手术时间为（72.74±10.92）min，术后下床活动时间为（20.74±11.96）h，VAS评分为（3.05±1.13）分；B组手术时间为（45.20±11.18）min，术后下床活动时间为（12.32±10.57）h，VAS评分为（1.11±0.58）分。两组手术指标相比有差异，P<0.05，具备统计学意义。

2.2术后并发症分析

A组术后出现4例（9.76%）尿路感染、3例（7.32%）切口血肿、2例（4.88%）尿潴留、3例（7.32%）术区异物感、1例（2.44%）阴囊血肿，并发症总发生率为31.71%。B组术后仅出现1例（2.44%）尿路感染，1例（2.44%）尿潴留，并发症发生率为4.88%。B组并发症少于A组，构成统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

以往研究指出，腹股沟疝危害性低，因此可自由选择手术时机[4]，但近些年有研究发现，腹股沟疝无法回纳，将会形成嵌顿疝后，进而诱发肠梗阻、肠穿孔等病症，甚至是坏死，最终危及患者的身心健康。

常规腹股沟疝修补术会出现明显的局部牵扯感和疼痛感，还会在一定程度上限制患者的活动，并且术后短期复发率接近10-15%，因此不推荐采用此种术式治疗。与常规疝修补术相比，疝环充填式无张力疝修补术属于一种微创术式，操作简单，能有效解决张力问题；另外，这种手术切口小，无需广泛解剖分离及将外环、疝囊打开，因此手术时间短，能尽快完成手术，减少手术操作的风险。郑君章[5]研究指出，无张力疝修补术适应证宽，并发症较少，复发率较低，因此能够满足患者治疗需求。本次研究合计选取82例腹股沟疝患者，并将其均分成两组，采用不同的手术方案治疗，结果表明，接受疝环充填式无张力疝修补术治疗的患者（B组）整体治疗效果优于接受常规治疗的患者（A组），具体表现在以下几个方面：（1）与A组相比，B组手术时间更短，下床活动时间更早，疼痛更轻，P<0.05，说明B组手术方案可尽早完成手术，创伤性小，疼痛轻，患者能尽早开展下床活动，继而加速机体血液循环及新陈代谢，最终有效修复腹壁缺损的组织，控制术后复发率。（2）A组术后并发症发生率高达31.71%，高于B组的4.88%，P<0.05，进一步说明B组采用的方法能获取更显著的疗效，具有较高的安全性，能减少手术并发症，促进康复。

总而言之，腹股沟疝采用疝环充填式无张力疝修补术效果确切，创伤小，恢复快速，有助于改善患者的临床预后，使其早日回归正常的生活，值得进一步推荐。

参考文献

[1]张天亭，张爱兰，刘雯雯等.疝环充填式无张力疝修补术对青年男性腹股沟疝患者性功能及生活质量的影响[J].中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2015，9（6）：72-74.

[2]毛由军，贾玉清.疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝35例的临床效果分析[J].中华普外科手术学杂志（电子版），2015，9（1）：62-65.

[3]崔明勋.疝环填充式无张力疝修补术与传统疝修补术在腹股沟疝治疗中的疗效比较[J].中国卫生标准管理，2016，7（7）：62-63.

[4]梁峰，张玮，李飞等.疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝疗效及对患者微环境相关指标的影响[J].实用医学杂志，2018，34（6）：974- 977.

[5]郑君章.对比平片无张力疝修补术和疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的手术效果[J].心理医生，2018，24（22）：51-52.