综合康复促醒持续植物状态的临床观察

温则岳 谢敏韩 冯重睿 王贤卫 梁锦锋

【摘 要】目的：对持续植物状态的病人使用综合康复治疗方法促醒，对治疗效果进行分析。方法：选取在本院接受治疗的持续植物状态病人43名，对这些病人给予综合性的促醒治疗，治疗的内容包括：运动疗法、针灸、情景治疗、药物治疗、高压氧等。使用日常生活能力量表对持续植物状态的促醒治疗情况进行判定。结果：病人在接受2至3个月的治疗之后，摆脱植物状态的病人有25名，占总人数的61.40%。病人在接受治疗之后日常生活能力量表的评分有显著的提高（p<0.05）。结论：对持续植物状态的病人使用中西医相结合的方法进行促醒治疗，对于病人的恢复起着积极作用。

【关键词】综合康复；促醒持续植物状态；临床观察

1 资料与方法

1.1普通资料

病人在我院接受治疗的时间是2016年6月-2018年6月之间，从住院的病人中选出43名，这些病人在住院之前就被诊断为持续植物状态。43名病人中有男性病人23名，女性病人20名，这些病人中年龄最大的是71岁，年龄最小的是9岁，（39.14±13.25）岁是他们的平均年龄。43名病人中属于颅底肿瘤术后的有2名，属于一氧化碳中毒的病人有10名，属于脑卒中的病人有12名，属于溺水的病人有5名，剩下的病人是脑外伤。43名病人中患病时间最长的是19个月，患病时间最短的1个月，（98.24±45.56）天是他们的平均病程。

1.2方法

将中西医结合康复治疗的方法应用在这43名病人中，具体的治疗方法如下：

1.2.1运动治疗促醒技术：（1）在给患者做运动治疗过程中不断给予视觉、触觉、听觉、本体感觉、选取四肢远端、耳朵等敏感部位进行疼痛觉输入刺激；注意个体化原则，避免损伤患者外周皮肤，以及肌张力增高造成关节活动受限等情况；（2）对患者主要关节进行被动运动，诱发主动运动、本体感觉刺激输入、辅助床上左右翻身、床边坐位维持；（3）站立床站立训练，从30°起逐步增高站立角度至75°，时间为30分钟，每次训练的总时间保持在60分钟，每日进行1次。

1.2.2针灸治疗：使用扶正补虚针刺法、醒脑开窍针法相融合的方法进行治疗。扶正补虚针刺法可以选择关元、天枢、三阴交、天枢、足三里等穴位；在实施醒脑开窍针法时可選择涌泉、内关、印堂、人中、合谷、百会等穴位。病人在接受针灸治疗时需要由专业的医师依据病人的情况选择针灸的穴位，针灸的时间以及每日针灸的次数也由专业的针灸医师给病人制定。

1.2.3药物治疗：使用的西药有：神经节苷脂、马来酸桂哌齐特、盐酸多奈哌齐、奥拉西坦胶囊、甲钴胺片，前两种药物需要通过静脉点滴进入病人的身体，剩下的三种药物由病人直接口服。中药包括：痰者需要服用温胆汤，在汤中加入菖蒲、远志等；虚者则需要使用参芪、左归丸；瘀者需要使用服用补阳还五汤，在汤中加入土鳖虫、蜈蚣等。

1.2.4高压氧疗法：给予病人空气加压舱治疗，病人通过面罩进行吸氧，氧浓度要控制在规定范围之内，稳定吸氧的时间在80分钟，减压吸氧的时间在20分钟，每天进行1次，将20天作为1个疗程。

1.2.5情景治疗：在特定的治疗环境下，运用先进的声音、光电、综合立体的情景刺激，借助丰富的环境信息、个性化治疗，激活患者的觉醒、觉知通路，与其他综合促醒方法协同、提高患者苏醒几率，打开病人脑复苏的开关，例如可以视频呼唤病人的名字或者对病人进行鼓励，给病人播放喜爱的电视节目或者音乐，给予患者亲近的家属朋友日常相片播放，每次进行30分钟，每天可进行1～2次。

1.2.6其他：第一点，嗅觉刺激：在病人的鼻子旁边放些新鲜的花果或者是病人喜欢的食物，放置的时间控制在15秒，每天做4次；第二点，味觉刺激：将不同食物通过棉签送入到病人的舌部，如果病人吞咽都比较困难，就可以将刺激性的液体直接放入病人的口中，这些液体会对病人的舌头与嘴唇进行刺激，可以逐渐加强刺激，每日进行3次；第三点，深浅感觉刺激：治疗师可以嘱咐家属给病人做定时的按摩、抚摸。对病人的四肢末端进行刺激，可以使用冷热交替法。如果病人可以稳坐在座位上，家属就可以给病人的足部使用中药泡洗或者是进行按摩。

1.3评定标准

第一点，日常生活能力量表的总分为100分，病人的分值越高代表病人的生活能力恢复的越好。第二点，PVS疗效评定量表。该评分的内容包括五个部分，分别是：执行命令、进食、肢体运动、情感反应以及眼球运动，病人的评分越高代表病人正在逐渐恢复。

1.4统计学意义

本项研究所获得数据都将使用专业的统计学软件进行分析，连续型变量资料使用平均数加减标准差的方式表示，通过t对结果进行验证。

2 结果

43名病人经过2到3个月的治疗后，有35名病人已经摆脱了植物状态，有效率达到81.40%；病人的日常生活能力量表与PVS疗效评定量表评分都比治疗之前的评分要高（p<0.05），详细内容呈于下表。

3 讨论

持续植物状态的病人对外界没有任何的认知，对自身的情况也没有感知，存在一定的睡眠、觉醒周期，对于任何人给予病人的指令都不能做出相应的回复或者是执行，存在脑干、下丘脑的功能，觉醒能力还有一定的可能，功能障碍相对严重。本次研究对持续植物状态的病人实施了综合康复治疗，病人在经过一段时间治疗后，日常生活能力量表的评分有明显的提高，对病人的康复起着重要作用。对持续植物状态进行促醒治疗，可以使病人的神经细胞兴奋性得以提高，使大脑中部分结构的抑制状态得以缓解，恢复了部分功能，在一定程度上加快病人恢复的速度，同时加快病人意识的恢复。给病人服用一定药物，可使病人的神经细胞再生、修复，使病人的缺血缺氧状态得以改善。对病人实施各种刺激，使神经系统的紧张程度得到提高，使病人觉醒阈值得以降低，保护了脑干功能、正常脑细胞。对病人实施高压氧治疗，可以使病人脑细胞的供氧、供血状态得以改善，提高病人的生理功能，使病人的部分脑细胞功能得以恢复。

综合上述所言，持续植物状态的促醒是一个长期并且系统的工程，需要对病人实施早期康复综合疗法进行促醒，使病人脑部的部分功能得以重塑，促进病人的恢复进程逐渐加快。

参考文献

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