对比急诊经皮冠脉介入术、溶栓对急性心肌梗死的临床应用价值

赵宏瑞 张浩然 张涛

【摘 要】目的：比较急诊经皮冠脉介入术、溶栓对急性心肌梗死的临床应用价值。方法：以单盲法将纳入的83例患者分为对照组40例和观察组43例，两组患者分别采用静脉溶栓（对照组）、经皮冠脉介入术（观察组），比较两组患者的TIMI血流分级3级率和心血管事件发生率。结果：观察组患者的TIMI血流分级3级93.02%比对照组的40.00%高，患者的心血管事件发生率11.63%比对照组的52.50%低，P<0.05。结论：急性心肌梗死患者进行急诊治疗时，应及时予以经皮冠脉介入术治疗，可获得显著的临床治疗效果，充分改善患者的血流分级，降低心血管事件发生率。

【关键词】急性心肌梗死；经皮冠状动脉介入术；静脉溶栓

目前，临床上急诊治疗AMI的手段较多，比如静脉溶栓、经皮冠状动脉介入术等，不过并无统一的治疗方案，均是依据患者的病情选择适当的治疗方案。为了进一步提高AMI的临床治疗效果，本次研究旨在对AMI患者接受不同手段治疗的临床效果进行比较。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择随机数字表法于我院2017年1月-2018年6月收治的急性心肌梗死中纳入83例患者为对象，患者病情均符合参考文献黄元桃等人[1]研究中的《中华心血管杂质》编委会制定的AMI诊断标准；排除手术不耐受、治疗药物不耐受的患者，排除重大脏器疾病和先天性疾病患者。单盲法分为对照组40例和观察组43例，对照组患者中男女比例是24：16，年龄在38-68岁之间、均值是（53.18±5.36）岁；观察组患者中男女比例是27：16，年龄在35-69岁之间、均值是（53.06±5.24）岁。两组患者的临床一般资料比较无统计学意义，P>0.05，具有可比性。研究内容符合医学伦理，征得患者及其家属的同意。

1.2方法

对照组：采用静脉溶栓治疗该组患者，选择尿激酶500000U为患者静脉推注，随后以0.9%氯化钠注射液100ml稀释1000000U尿激酶给患者在30min内静脉滴注完。

观察组：采用经皮冠脉介入术治疗该组患者，让患者服用阿司匹林300mg，于右侧股动脉处穿刺，再将介入导管插入，给患者注入2000U肝素，随后行动选择性动脉造影，注意患者的梗死血管注入肝素5000-7000U；顺着导管将导丝引进到患者的病变血管远端，用球囊给被阻塞的血管扩张，实施经皮冠状动脉腔内血管成形术，将支架置入即可；术后让患者每天服用1次氯吡格雷和阿司匹林，氯吡格雷每次75mg、阿司匹林每次100mg。

1.3观察指标

评价两组患者的TIMI血流分级，根据心肌梗死溶栓试验判断。

计算两组患者的心血管事件发生率。

1.4统计学方法

将两组患者的临床资料详细整理，以SPSS 23.0统计学软件分析，计数资料以（%）表示，以卡方检验；统计学软件分析得P<0.05时，则具有统计学意义。

2 结果

2.1 TIMI血流分级

观察组患者的TIMI血流分级3级93.02%，相较于对照组的40.00%高，P<0.05，见表1。

2.2心血管事件发生率

觀察组患者的心血管事件发生率11.63%，相较于对照组的52.50%低，P<0.05，见表2。

3 讨论

急性心肌梗死（AMI）患者均由于自身冠状动脉呈闭塞状态，继而引起心肌供血不足而出现心肌坏死，AMI常骤然发病、起病急、病情发展快，稍有不慎便会导致患者失去生命。

静脉溶栓能够在短时间内使患者的心肌得到再灌注，从而改善心肌缺血、缺氧坏死的状态，此方法的操作简单便捷，且不要求较高的技术操作，可以获得一定的治疗效果。但周书琴[2]的研究中指出，静脉溶栓的梗死再通率为60%-70%，且指出经皮冠脉介入术的治疗效果较好。经皮冠脉介入术是基于经皮冠脉腔内冠状动脉成形术发展的， 通常可以在极短时间内恢复心肌的再灌注，对患者存活心肌功能的保护作用显著，且具有缩小梗死面积的效果，从而起到促患者心功能恢复，这对患者的后期治疗有着积极作用[3]。本次研究中观察组AMI患者接受急诊经皮冠脉介入术治疗，可使患者的梗死病灶得到及早的血流恢复，且使其短时间内得到心肌灌注，并不会残留较多的狭窄血管，能够显著改善患者的心功能，从而降低梗死再发生率，可以改善患者的远期预后。

综上所述，急诊经皮冠脉介入术治疗急性心肌梗死优于溶栓，且对患者的病情改善更佳，心血管事件少。

参考文献

[1]黄元桃，王继波.急诊经皮冠状动脉介入术与静脉溶栓治疗急性心肌梗死的临床疗效及安全性比较[J].实用心脑肺血管病杂志，2016，24 （07）：154-155.

[2]周书琴.对比分析急诊经皮冠脉介入术与溶栓对急性心肌梗塞的疗效[J].中国继续医学教育，2016，8（01）：116-117.

[3]程芳芳.急诊经皮冠状动脉介入术和溶栓治疗对老年急性心肌梗死患者的影响[J].心血管病防治知识（学术版），2017（09）：32-34.