脱疽患者疼痛的管理与护理干预

施柳霞

【摘  要】脱疽是指发生于足趾或手指处之疽^[1]。临床以足趾为多见。因患病日久不愈可使趾落，故名脱疽，其病多因过食厚味，致使郁火毒邪蕴于脏腑，加之肾阴亏损，不能制火而发;或因外感寒湿毒邪，营卫不调，气血凝滞而成。该病相当于血栓闭塞性脉管炎和闭塞性动脉粥样硬化。发病机制主要有脂质渗透学说、内膜损伤学说、血栓形成学说等^[2]。发病前有吸烟、寒冻、小腿外伤史等。本病发病经过缓慢，症见初起患趾色白发凉，麻疼，日久患趾如煮熟红枣，痛如火烧，逐渐由红转暗变黑，足趾常自行脱落并可染及五趾。创面极难收口。疼痛剧烈，严重影响了患者的生活质量，因此，了解这些患者疼痛的特点和对身心造成的影响，掌握有效缓解疼痛的方法极为重要。

【关键词】脱疽;管理;护理干预;

1 脱疽患者疼痛的特点

1.1 缺血期：患肢有沉重、怕冷、麻木感，足趾有针刺样痛，小腿肌肉有抽搐样痛，并出现间歇性跛行。受冷后疼痛加剧。

1.2 营养障碍期：疼痛转为持续性。夜难入寐、下床尤甚。

1.3 坏疽期：间歇性破行，行走困难，夜寐不安。

1.4溃疡期：疼痛剧烈，如汤泼火烧，彻夜不得安眠，常须屈膝抱足按摩而坐，日轻夜重。

2 妨碍疼痛管理的因素：

2.1与患者有关：

2.1.1担心药物会产生不良反应，害怕经常使用药物会成瘾

2.1.2怕麻烦医务人员

2.2与医护人员有关的问题

2.2.1对疼痛控制的重要性认识不足，认为疼痛在所难免，患者会逐渐接受

2.2.2护士对疼疼痛评估重视不够，不运用疼痛评估方法，靠主观判断，导致评估结果存在差异。或评估缺乏连续性，缺乏动态观察。

2.2.3认为患者人为地扩大疼痛的感受，很麻烦。

2.2.4缺乏主动性，不能主动倾听病人主诉，只是被动的等到病人呼叫才去看病人，导致一些轻度疼痛病人能忍则忍，对疼痛治疗产生一定影响。

3 疼痛的评估：

对疼痛的评估治疗疼痛，准确有效的评估是第一步。评估不仅可以识别疼痛的存在，还有助于疼痛治疗效果的评价。

3.1评估内容：（1）疼痛的时间：开始时间，有无规律性、间歇期与饮食服药的关系。（2）疼痛的部位：部位是否明确、固定，有无转移痛、放射痛。（3）疼痛的性质：突发性、阵发性还是持续性。

3.2评估方法：（1）文字描述评分量表（VDS）。（2）数字评分量表（NRS）：由病人在lO分制的标尺上根据疼痛自评：0级为无痛，l级一3级为轻度疼痛，4级一6级为中度疼痛，7级一lO级为重度疼痛。（3）口头评分量表（VRS）。（4）视觉模拟评分表（ VAS）;Wong—Banker面部表情量表。（5）MEGILL疼痛问答法：将疼痛分为5级，即0=无痛;l=有疼痛感，但不严重;2=轻微疼痛，不舒适;3=疼痛，痛苦，4=疼痛较剧，有恐惧感，5=剧痛。

3.3疼痛评估频率

（1）中度（≤3）以下疼痛病人每天1次，时间为2PM，评估病人疼痛情况，记录在相应时间内。

（2）中度（>3）以上疼痛病人每天3次，时间为2PM、10PM、6AM，分别评估病人6AM-2PM、2PM-10PM、10PM-6AM期间的疼痛情况，记录在相应时间内。

（3）剧痛或需观察用药情况的病人，则遵医嘱按时评估并记录

4 常用止痛方法：

4.1药物止痛：给药途径首选口服给药，对机体损伤较小，临床常用加合百服宁、也可给予消炎痛栓，副作用较小，又能有效缓解疼痛。在必要时可给予抗抑郁药，改善患者心理状态及睡眠效果。

4.2物理止痛：热敷、按摩、按压等方法能帮助患者松弛、分散患者注意力，对患者没有损伤，易为患者及家属接受。

4.3中西医结合治疗：对脱疽患者而言，其疼痛是因为血脉瘀阻、寒湿阻络引起的，單纯的西药治疗仅能缓解疼痛，可采用中药汤剂口服、外用，配合中药熏洗达到温阳散寒、活血化瘀的作用，从而缓解疼痛。^[3]

4.4积极治疗原发病，在脱疽的三种病症中，有不少人伴随有糖尿病、高血压、动脉硬化等，要积极治疗原发病。

5 护理干预

5.1倾听：当患者主诉疼痛时要有责任心有耐心的倾听，正确评估疼痛的部位、性质、程度、、发生时间、持续时间，向患者解释疼痛的原因，解释药物可能成瘾的相关知识。

5.2用药：掌握患者疼痛的规律，在疼痛前30分钟给药。

5.3鼓励：鼓励患者表达自己的感受、打消患者的顾虑，有些患者因为担心成瘾，有些患者因为担心夜间影响医护人员，再疼也忍着不吃药，这样会影响患者睡眠质量。

5.4卧位：合适的卧位对缓解疼痛的作用不可小视，由于脱疽患者下垂会加重疼痛，可以指导患者下肢平放，缓解疼痛。患肢适当功能锻炼，以改善患肢气血运行。运动疗法可促进患肢侧枝循环的建立，对减轻疼痛有一定的疗效。

5.5辩证施护：脱疽按进程不同分为寒湿阻络、血脉瘀阻、气阴两虚，在病情不同的进程时应给予不同的护理措施。

5.6为患者创造良好的休息环境，尤其是夜间巡视时声音宜轻，按时熄灯，保持病区安静，为患者提供安静的睡眠环境。对因患肢剧痛而影响睡眠的病人，应防止坠床。

5.7注意健康饮食，注意少食甜腻、肥甘厚味，所谓膏梁之变，足生大疔。”^[4]

5.8健康教育：1）起居有节，严格戒烟，因为吸烟会影响大脑对刺激的感觉过程和疼痛的中枢感觉，吸烟者在心理上的疼痛阈值较低，加重疼痛，从而诱发本病或加重病情^[5]2）避免寒冷、潮湿，可制作袜套为下肢保暖。尤其在寒冷季节要防止冻伤。3）防止肢体外伤，以免诱发或加重本病。4）足部霉菌感染应积极治疗，以免诱发本病。

5.9心理干预：在成人，疼痛还常由于心理原因引起，而无明显直接的物质原因。一般说，疼痛易受注意、暗示和期待等心情的影响;一个人的既往经历和当时的情境均给疼痛带来很大变异。音乐疗法等转移注意力的方法可使病人情绪放松、血管扩张，有利于疼痛的缓解。

6 小结：

疼痛是一种复杂的生理心理活动，是临床上最常见的症状之一。而某些长期的剧烈疼痛，对机体已成为一种难以忍受的折磨。尤其是老年患者耐受力较差，因此，如何通过护理干预缓解患者疼痛是广大医护人员应该思考的问题。

参考文献 ：

[1]孙忠慧.浅谈脱疽的辩证施护 [J].中国实用医药，2012，32：165-166

[2]庄金满，李选.下肢动脉硬化闭塞症的治疗进展[J].中国微创外科杂志，2014，9：839-843.

[3]杨晓琳.脱疽的治验 [J].健康必读（中旬刊），2013，12（02）：82.

[4]高士宗.黄帝素问直解[M].北京：科学技术文献出版社，1980：344.

[5]毕改芳.脱疽的中医护理.中医中药，2014，4：245-246