老年脑梗死吞咽困难患者鼻饲反流误吸的原因分析与护理体会

刘静

【摘  要】目的：总结老年脑梗死吞咽困难患者鼻饲反流误吸原因，分析对症护理方法。方法：选取2015年10月——2018年6月44例老年脑梗死吞咽困难患者，双盲法纳入分组，对照组给予常规护理，观察组采用针对性护理，对比2组护理效果。结果：鼻饲反流误吸原因包括环境因素、并发症因素、心理因素;观察组误吸控制时间、吞咽功能恢复时间、住院时间均低于对照组（P<0.05）。结论：为老年脑梗死吞咽困难患者开展临床护理，需要采取必要措施，降低鼻饲反流误吸现象，对误吸原因进行分析，给予对症护理，可改善患者病情。

【关键词】老年脑梗死;吞咽困难;鼻饲反流误吸;脑梗死护理

引言

吞咽困难是老年脑梗死患者的主要合并症，可加大治疗难度，若在鼻饲过程中发生反流误吸，则会进一步增加患者治疗风险，对患者影响比较大。为进一步分析鼻饲反流误吸原因，提高护理服务质量，本研究选取44例老年脑梗死吞咽困难患者进行说明，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取44例老年脑梗死吞咽困难患者，所选患者均发生鼻饲反流误吸现象，部分患者处于昏迷状态，家属对诊疗情况知情。双盲法纳入分组，观察组（n=22）男性12例，女性10例，年龄65-80岁，平均年龄（73.63±3.47）岁。对照组（n=22）男性11例，女性11例，年龄65-82岁，平均年龄（74.01±3.33）岁。排除无法定监护人者及合并肝肾、心肺功能严重损伤者。纳入治疗依从性较高者及无其他严重并发症者^[1]。2组临床基线资料对比无显著差异性（P>0.05），可进行对比分析。

1.2护理方法

对照组患者就诊期间采用常规护理干预，发生鼻饲反流误吸后，护理人员结合医嘱，对患者开展对症处理，保证患者就诊安全，尽量减少护理风险。观察组患者就诊期间，对鼻饲反流误吸发生原因进行详细分析，结合分析结果，为患者提供针对性护理干预，具体执行方法如下：

（1）环境因素及护理：调查发现，本组一部分患者发生误吸的原因在于环境因素，由于重症患者病情复杂，治疗环境混杂，很多患者病情不一，护理人员在为患者开展护理操作过程中，可能出现一定疏漏。针对此类问题，及时帮助患者更新治疗环境，及时对公共治疗场所进行消毒处理，减少病原菌传播。及时消除不良风险因素，为患者提供舒适、安全的治疗环境。

（2）心理因素及护理：本组患者心理状况不佳，患者合并焦虑、悲观、紧张等情绪，一定程度上增加误吸风险。为此，护理人员及时分析患者不良情绪与病情发展之间的关系，对患者情况进行及时了解，并给予对应干预，降低患者心理负担，提高其护理配合性。给予个体化护理，维持舒适体位，对鼻饲阶段患者生命体征、呼吸情况、消化道状况等进行关注，帮助患者将分泌物清除掉，保证呼吸道通畅。

（3）并发症因素及护理：本组患者多合并不同类型并发症，如上消化道出血、电解质失衡、皮肤受损等，显著增加误吸发生率。对于此类患者，护理人员及时对患者并发症进行了解，积极对上述合并症进行处理，降低其对患者的影响。除此之外，对胃管进行充分固定，预防新出现的并发症，发现胃潴留情况，及时停止鼻饲。做好口腔护理，鼻饲过程中，对患者体位进行合理调整，适当抬高床头，尽量保证患者维持半卧体位，减少误吸风险。

（4）其他护理干预方法：为切实为老年脑梗死患者提供营养供给，应对其吞咽功能进行分析，若患者合并严重吞咽障碍，为减少营养干预风险，针对胃肠功能比较好的患者采用肠道途径喂养。但是需要注意误入性肺炎，及时对体位进行调整，从而避免病情加重，对鼻饲速度进行合理控制，结合患者实际情况，为其正确选择胃管规格，定期清洗胃管，鼻饲营养后，及时协助患者做好吸痰处理。

1.3观察指标

对2组患者临床护理效果进行对比，比较观察组误吸控制时间、吞咽功能恢复时间、住院时间指标，做好详细统计。

1.4统计学方法

采用spss16.0软件，计量资料用（）表示，采用t值检验。计数资料则用（%）表示，采用χ²值检验，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

观察组误吸控制时间、吞咽功能恢复时间、住院时间均低于对照组，2组数据对比差异显著（P<0.05）。

3 讨论

老年脑梗死患者容易合并吞咽功能障碍，使得本就营养不良的患者营养状况更差，对预后产生不良影响。鼻饲营养是目前脑梗死患者的主要营养干预方法，但是执行过程中容易出现鼻饲反流误吸现象，对患者总体治疗产生一定程度的制约^[2]。为此，对此类问题进行关注，采取切实可行的护理干预对策，对改善患者鼻饲营养效果意义重大。赖若芸^[3]等人采用临床护理路径方式，能有效改进吞咽障碍患者鼻饲操作。

本研究对患者进行调查发现，导致鼻饲反流误吸高发的主要原因主要包括三个方面：包括环境因素、心理因素和并发症因素，观察组发现后，及时对误吸原因进行分析，并采取针对性护理，结果显示，观察组误吸控制时间、吞咽功能恢复时间、住院时间均低于对照组（P<0.05），上述研究结果说明，一旦发现患者出现反流误吸表现，应及时对其开展护理干预，从而降低误吸对患者所带来的影响，控制误吸时间，快速解除不良症状，促进吞咽功能恢复。

综上所述，为老年脑梗死吞咽困难患者开展临床护理，需要采取必要措施，降低鼻飼反流误吸现象。针对已经合并鼻饲反流误吸现象者，则应组织护理人员，及时分析误吸原因，并给予患者针对性护理，促进患者病情恢复及改善，降低风险，为患者安全就诊提供保障。

参考文献

[1]宋平，陈丹，李莎莎.冰刺激延续护理模式对改善脑梗死患者吞咽困难的效果评价[J].基层医学论坛，2018，22（27）：3793-3795.

[2]曹淑娟，王永昌.早期康复护理干预应用于脑梗死患者吞咽障碍的临床效果[J].临床医学研究与实践，2018，3（23）：188-189.

[3]赖若芸，农秀明，张美花，等.临床护理路径在脑梗死吞咽障碍患者康复中的应用效果[J].广西中医药大学学报，2018，21（02）：115-117.