数字化钼靶、128CT及MRI乳腺癌诊断价值对照研究

焦洪斌 李志湄 刘业培 刘坤

【摘  要】目的：探讨数字化钼靶、128CT及MRI等三种检查方法在乳腺癌诊断中的应用价值。方法：选取我院2016年6月至2018年6月58例拟诊为乳腺癌患者为研究对象，所有患者分别采用 MRI、128CT 及乳腺钼靶摄影进行检查，比较三种检查方法在乳腺癌诊断中的应用价值。以手术病理结果为金标准，分析钼靶、CT、MRI检查结果对诊断乳腺癌的敏感度、特异性、准确性。结果：钼靶检查敏感度、特异性、准确度分别为73.9%、58.3%、70.6%。128CT扫描敏感度、特异性、准确度分别为87.2%、72.7%、84.5%。MRI扫描敏感度、特异性、准确度分别为93.7%、80%、91.3%。MRI检查与病理结果符合度最高，其次为128CT扫描，最次为钼靶。结论：MRI在乳腺癌诊断中准确性最高，其次为128CT，再次为钼靶，三者相结合、缺点互补、合理综合利用可以大大提高乳腺癌的诊断准确度。

【关键词】乳腺癌;MRI;128CT;乳腺数字化钼靶钼靶摄影

近年来随着乳腺癌发病率上升，乳腺癌已占据女性恶性肿瘤首位，乳腺癌对女性的健康与生命构成了严重威胁。提高诊断准确率至关重要。手术治疗是乳腺癌重要治疗手段，术前影像学评估必不可少，直接影响乳腺癌患者术后生存率与复发率。本研究选取我院2016年6月至2018年6月58例拟诊为乳腺癌患者为研究对象，采用MRI、128CT、钼靶检查，探讨MRI、128CT及钼靶在乳腺癌诊断应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年6月至2018年6月58例诊为乳腺癌患者为研究对象。患者均为女性，年龄21～ 77岁，平均年龄51.4岁。病灶最大直径 3.5～86.7mm，平均（ 15.71±8.97） mm。部位： 其中左侧乳腺 31例，右侧乳腺 27例。临床表现多为乳房无痛性肿块、质硬、活动度差，乳头溢血或溢液，皮肤橘皮样改变，腋窝或锁骨下淋巴结肿大。纳入标准：（1）所有患者均有详细、完整的临床病历资料及相应检查结果;（2）患者或其家属对本次研究知情同意并签署知情同意书。

排除标准：（1）合并有肝、肾、肺、脑、心等器官的严重基础病或急慢性感染性疾病（2）既往手术治疗史、放化疗史;（3）合并有其他恶性肿瘤;（4）MRI禁忌证，如幽闭症、体内有起搏器等;（4）排除妊娠期、哺乳期妇女。

1.2检查方法

1.2.1  钼靶检查 采用HAWK-2M型数字化高频乳腺医用诊断X射线机。患者站在钼靶机前，常规拍摄双侧乳腺CC位（ 头尾位） 、MLO（ 内外斜位），个别患者还要对其进行局部放大和加压摄影检查。重点检查病灶位置、大小、形态、密度、边缘及钙化等。由2名以上有一定经验的影像医师进行阅片诊断。

1.2.2  CT扫描 采用德国Siemens SOMATOM Definition AS128螺旋CT机。患者卧位，颈胸交界及腹部都由棉垫垫高，使得双侧的乳腺充分悬垂。先行胸部平扫，扫描范围从乳房下界至腋窝。扫描参数：球管电压120kv，球管电流100mAs，螺距1.0，层厚1mm，层间距1mm。平扫后保持体位，采用高压注射器注入碘海醇注射液（国药准字H20053800，生产单位：北京北陆药业股份有限公司）100ml，注射速度为2.0 ～3.0ml / s，注射后20s，50s后行动态扫描。扫描时患者注意在吸气后屏住呼吸，重点检查病灶位置、大小、形态、密度、边缘及钙化等。由2名以上有一定经验的影像医师进行阅片诊断。

1.2.3  MRI扫描 采用德国西门子1.5T磁共振扫描仪。患者取俯卧位，乳房自然下垂，使双乳呈悬垂状态于线圈内，乳头对准线圈中心。扫描序列包括短时间反转恢复序列（ STIR） 、T1权像（ T1WI） 、T2加权快速自旋回波序列（ FSE-T2） 脂肪饱和抑脂序列及 Vibrant 动态增强序列。扫描参数：层厚4mm，层间距1mm，矩阵350×350，视野20cm×20cm。MRI增强扫描对比剂为钆喷酸葡胺注射液（国药准字H10860001，生产单位：北京北陆药业股份有限公司）15ml，静脉注射后扫描。重点对病灶数量、位置、大小、边缘以及周围组织浸润情况进行观察。由2名以上有一定经验的影像醫师进行阅片诊断。

1.3 病理结果 所有患者均接受手术治疗，采用免疫组化法对取出乳腺肿块标本进行病理检测，确诊是否为乳腺癌。

1.4 统计学方法 以手术病理结果为金标准，计算钼靶、CT、MRI检查结果诊断乳腺癌的敏感度、特异性、准确性。选用统计学软件SPSS19.0对研究数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示。

2 结果

2.1 钼靶检查与病理结果比较  58例患者经手术病理确诊为乳腺癌46例，乳腺良性疾病12例。58例患者经钼靶检查，检出乳腺癌39例（图1-2），乳腺良性疾病19例。以手术病理结果为金标准，钼靶检查敏感度为73.9%（34/46），特异性为58.3%（7/12），准确度为70.6%（41/58）。

2.2 CT扫描与病理结果比较   58例患者经CT扫描，检出乳腺癌44例，乳腺良性疾病14例。以手术病理结果为金标准，CT扫描敏感度为87.2%（41/47），特异性为72.7%（8/11），准确度为84.5%（49/58）。

2.3 MRI扫描与病理结果比较   58例患者经MRI扫描，检查乳腺癌47例，乳腺良性疾病11例。以手术病理结果为金标准，MRI扫描敏感度为93.7%（45/48），特异性为80%（8/10），准确度为91.3%（53/58）。

2.4 不同检查方法比较   MRI扫描特异性与钼靶、CT检查比较差异无统计学意义（P>0.05），敏感度、准确度显著高于钼靶、CT检查（P<0.05）。CT扫描特异性与钼靶检查比较差异无统计学意义（P>0.05），敏感度、准确度显著高于钼靶检查（P<0.05）。

3 讨论

近年来，乳腺疾病发病率在女性群体中逐渐上升，乳腺癌成为女性常见恶性肿瘤，受到人们越来越高的重视，争取做到早发现、早诊断以及早治疗是获得良好治疗效果，提升患者生命质量及生存率的关键。目前乳腺癌影像学检查方法主要包括钼靶、CT、MRI等，不同检查方法在乳腺癌诊断中各有不同优缺点，可靠性存在一定差异。

乳腺钼靶摄影检查是目前最常用的乳腺疾病诊断方法，与传统的 X 线摄像相比较，数字化乳腺钼靶摄影具有较大的优势，提高了摄影分辨力和清晰度，能分辨出微小钙化; 另外，在辐射剂量方面，全数字化乳腺 X 线摄影的辐射剂量少，即表现出早期乳腺癌诊断的优势[1-2]。具有方便、快捷、费用低、重复性好等优点，可用于体检普查。但钼靶在诊断乳腺癌方面也存在一定局限性。由于我国女性相比于西方女性乳腺体积小，脂肪含量较少，腺体密度高，易漏诊发生在致密型乳腺内或位于乳腺高位或深位的病变; 重度乳腺增生基础上并发的小乳腺癌; 估计肿块大小方面准确度稍差。

乳腺128CT检查因其较高密度分辨率和空间分辨率，其在某些方面具有一定优势。比如可以从横断面进行扫描，避免重叠组织干扰，准确显示病解剖结构，为致密型乳腺癌诊断提供影像学依据。乳腺128CT检查在鉴别乳腺良恶性病变方面具有较高敏感度，对于钼靶无法诊断或不宜行MRI检查患者，是一种较为理想检查方式。乳腺癌的主要CT征象包括高密度阴影、钙化、分叶征等，增强扫描后病灶CT值升高，更易于恶性肿瘤诊断[3]。相关研究显示，钼靶片无法准确诊断直径<5mm乳腺癌病灶，而乳腺CT可以发现并诊断直径2mm病灶[4]。但CT对癌肿内微小钙化灶显示不如钼靶，且价格昂贵，并存在放射损伤的可能[5]。

MRI檢查具有很高软组织分辨率与空间分辨率，无放射性损伤，可以清晰显示乳腺微小结构，同时在呈现病灶形态基础上，提供病灶血流动力学情况，在乳腺癌早期诊断中具有重要价值。磁共振一般不受乳腺致密度的影响，对病变的形态、内部结构及周围组织间的关系均能清晰显示，早期丰富的血管生成所导致的病灶明显强化及所形成的增强 MRI图像形态均能为准确的定性诊断提供有效信息[6-8]。本研究中MRI扫描诊断准确度显著高于钼靶与CT检查，表明MRI对乳腺癌具有较高诊断敏感度与特异性，可以发现隐匿乳腺病灶、微小病灶等，对钼靶钼靶、CT无法确诊乳腺疾病患者，可采用MRI行再次诊断。但MRI检查对肿块内的微小钙化灶的显示不如钼靶，价格也比较高[9]。

综上所述，钼靶、CT、MRI三种检查在乳腺癌诊断方面均具有一定价值，各具有不同优缺点，其中MRI诊断准确度最高，可根据患者具体情况和临床需要合理选择，建议条件允许时，有必要将三者联合检查、优势互补，进而有效提升乳腺癌诊断的准确性。

参考文献

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[4]陈红，廖娟，杨菊生.螺旋CT与钼靶钼靶摄片用于乳腺癌筛查的对比分析[J].西部医学，2015，27（4）：601-603.

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基金项目：

邢台市科技计划项目，编号2017ZC095