颅脑外伤所致昏迷患者并发下呼吸道感染的临床特征及防控护理研究

河南省许昌市人民医院（461000）李俊娜

颅脑外伤是外界暴力直接或间接作用于头部所造成的损伤，病情复杂、变化快，死亡率高，幸存者常伴有不同程度的头痛、呕吐、视乳头水肿及意识、思维、感觉、运动障碍等现象，其中部分因非特异性上行激活系统脑干网状结构受到刺激而出现昏迷[1]。受救治过程和疾病本身的影响，患者容易并发感染，以下呼吸道并发感染较为常见，而感染又可加重颅脑损伤，严重影响疾病的治疗及患者预后[2]。为提高颅脑损伤致昏迷患者临床疗效，降低死亡率，改善预后，我院开展了颅脑外伤所致昏迷患者并发下呼吸道感染的临床特征及防控护理研究，取得了满意效果，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象基本资料 选取我院2014年7月～2016年6月收治的颅脑外伤致昏迷并发下呼吸道感染患者36例为研究对象，并作为研究组；随机抽取我院同时期收治的未发生下呼吸道感染患者36例为研究对象，并作为对照组。对照组男21例，女15例，年龄14～76岁，高空陨落伤8例，车祸伤21例，其他7例，入院时GCS评分：8分以下19例，9～12分9例，13～15分8例。研究组男23例，女13例，年龄15～78岁，高空陨落伤9例，车祸伤22例，其他5例，入院时GCS评分：8分以下17例，9～12分10例，13～15分9例。采用SPSS统计软件对上述两组患者基本资料进行统计分析，结果显示，其差异不显著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 颅脑外伤治疗。所有患者均常规给予止血、脱水降颅压、抗感染等治疗，根据患者病情发展给予存在手术指征患者颅内血肿消除术或去骨瓣减压法等治疗。病原菌和耐药性的测定。标本采集：用无菌吸痰管吸取呼吸道深处痰液，然后用无菌拭子采集吸取出来的痰液，将其作为标本置于无菌培养管中。病原菌检测设备：VITEK-2 Compact微生物鉴定仪。耐药性检测方法：K-B纸片扩散法。

1.3 观察指标 观察所有患者的临床特征，包括必须的侵入性操作情况、意识障碍情况、是否长期使用抗生素情况、昏迷时间、鼻饲情况、GCS评分等；统计研究组患者下呼吸道分泌物培养后病菌分布情况；统计主要致病菌耐药性结果。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.2统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异显著。

2 结果

2.1 两组患者临床特征比较 研究组患者侵入性操作、意识障碍、抗生素使用占比均明显高于对照组，其差异均显著（P＜0.05）；研究组患者昏迷时间明显长于对照组，其差异显著（P＜0.05）；两组鼻饲患者占比差异不显著（P＞0.05）；研究组患者GCS评分明显低于对照组，且差异显著（P＜0.05）。详见附表1。

2.2 研究组患者下呼吸道分泌物培养后病菌分布情况 研究组患者下呼吸道分泌物标本共检测出致病菌126株，其中革兰氏阴性菌92株，占比73.0%，革兰氏阳性菌23株，占比18.3%，真菌11株，占比8.7%。详见附表2。

2.3 研究组患者主要致病菌耐药性情况 研究组患者主要致病菌为革兰氏阴性菌，其中铜绿假单胞菌对氨苄西林耐药率可达 100.00%，而对左氧氟沙星的耐药率仅为9.7%；肺炎克雷伯菌对头孢曲松耐药率可达100.0%，而对庆大霉素的耐药率仅为0.0%；大肠埃希菌对氨苄西林耐药率可达100.0%，而对庆大霉素的耐药率仅为4.5%。具体数据见附表3。

附表1 两组患者临床特征比较表(n,%;±s)

附表1 两组患者临床特征比较表(n,%;±s)

间(d) 鼻饲(%) GCS评分(分)组别 n 侵入性操作(%)意识障碍(%)抗生素使用(%)昏迷时研究组 36 22(61.1) 16(44.4) 25(69.4) 7.3±2.9 9(25.0) 5.43±1.26对照组 36 9(25.0) 5(13.9) 14(38.9) 5.1±1.6 7(19.4) 7.61±1.31 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

附表2 研究组患者下呼吸道病菌分布情况表

附表3 研究组患者主要致病菌耐药性统计表(n,%)

3 防控及护理

通过本次研究数据可知，研究组患者侵入性操作、意识障碍、抗生素使用占比均较高，昏迷时间较长；GCS评分较低；研究组患者下呼吸道分泌物标本共检测出致病菌126株，其中革兰氏阴性菌92株，占比73.0%，革兰氏阳性菌23株，占比18.3%，真菌11株，占比8.7%，其中主要致病菌铜绿假单胞菌对氨苄西林耐药率可达 100.00%，而对左氧氟沙星的耐药率仅为9.7%；肺炎克雷伯菌对头孢曲松耐药率可达100.0%，而对庆大霉素的耐药率仅为0.0%；大肠埃希菌对氨苄西林耐药率可达100.0%，而对庆大霉素的耐药率仅为4.5%。同时，有研究证实，颅脑外伤可导致机体免疫力减退，咳嗽及吞咽反射能力下降，容易引发下呼吸道感染。由此，笔者提出针对性的防控护理措施：①给予必要的支持护理，同时补充患者营养，以增强机体免疫力。②严格控制病房卫生及空气质量（如：生活环境及应用物品加强清洁与消毒、严格控制探视人员数量、加强陪护管理等），减少病原微生物滋生及传播。③做好侵入性操作的灭菌及护理工作，减少因侵入性操作带来的下呼吸道感染风险。④及时清理患者呼吸道分泌物，以降低感染风险。⑤合理使用抗生素，减少耐药性。⑥进行细菌培养，结果出来以前应以使用针对革兰氏阴性菌的抗生素为主。⑦进行耐药性实验，针对性使用抗生素，以减少抗生素用量。

综上所述，颅脑外伤致昏迷患者发生下呼吸道感染的主要病原菌为革兰阴性菌，临床治疗过程中可通过补充患者营养、严格控制病房卫生及空气质量、减少侵入性操作、及时清理患者呼吸道分泌物、合理使用抗生素等措施减少其发病率。